（1）以发止辨虚实,重视脾肾
哮喘病机虽繁,证候虽多,但病位总不离肺。应根据本病发作与缓解交替的特点辨析, 如哮喘发作时声如曳锯,不能平卧,不论病程新久,均按实证治疗。若患者每因感寒而发,或引动伏痰,或本为郁热之躯,与外邪一拍即合,导致痰阻气逆,治宜表里双解,或内外兼顾。属外寒内饮者,常用小青龙汤或射干麻黄汤化裁, 或外散风寒,内蠲痰饮;外寒内热者常用麻杏石甘汤加味,以宣泄肺热,化痰平喘。麻黄是仲景治疗肺实作喘之良药，躁烦可伍用生石膏、白芍、五味子等;痰多常加苏子、化橘红;胸闷加厚朴、陈皮,此时要慎用敛润之药,以免闭门留寇。哮喘缓解后多属虚证,但病位有肺、脾、肾之分,肺为气之主,肾为气之根,肺主出气,肾主纳气,脾居中焦为生痰之源,哮喘日久,必然由肺累及脾肾,故培补脾肾,固本定喘,可冀杜其夙根。如肺卫不固,腠理不密,屡易外感,动辄气喘者,常用升陷汤或生脉散加味以实卫固表,气阴两补。脾不健运,痰湿内生,纳差便溏者,用香砂六君子汤或参苓白术散以健脾化痰,培土生金；肾失摄纳,呼多吸少,肢冷浮肿者,用真武汤或桂枝附子地黄汤、七味都气丸以温肾纳气,补益下元。鉴于本病为沉痈痼疾,在主方基础上加补骨脂、胡桃肉、菟丝子、紫河车、大蛤蚧等纳气宁喘药,配制蜜丸常服,以收缓效。
（2）治痰为要法,调畅气机
治喘不治痰,非其治也,肺脏所伏之痰浊水饮,是哮喘屡发屡止的潜在因素,此即《金匮要略》所说之“留饮”和“伏饮”,或后世所称之“窠囊之痰”,痰浊水饮久踞肺脏,每因感受寒邪,饮食劳倦,情志变动而诱发,搏击气道则出现痰涎壅盛,粘稠不爽,胸膈满闷,纳差便秘, 苔腻脉滑等症,治疗用五子定喘汤加味。本方以豁痰下气的三子养亲汤为基础,加杏仁宣肺平喘,葶苈子泻肺行水,一宣一泻气机通畅,哮喘自平,但只宜在无表邪情况下应用。若属风寒闭肺则非所宜。兼咳嗽加前胡、白前、紫菀、款冬花;兼食欲不振加菖蒲、佩兰叶;胸闷加厚朴、陈皮;便秘加瓜蒌、薤白。
哮喘因痰浊阻肺者固多,因肺胃气逆或肝经郁火致病者亦不少。治疗时应重视人身气机的调畅,所谓“气顺则一身痰涎自消”,除宣肺肃肺之外,有时还常以降胃气和舒肝气为主治喘。可独用其治疗肺胃气逆之喘证。盖旋覆花、代赭石既有镇喘降逆之功,半夏、生姜又有和胃化痰之效,相得益彰,而对于精神紧张或情志不遂,肝经郁火犯肺致喘者,则常用逍遥散,加丹皮、黄芩、地龙、钩藤、杏仁、桑白皮等平喘解痉、宣肺止咳之药,寓有调畅气机,气顺痰消的含义。
（3）以抗敏为特色,辅以活血
典型的季节性哮喘与过敏因素关系密切,患者由于体质因素,接触花粉、尘螨、药物等变应原后,引起支气管平滑肌痉挛和管腔狭窄，导致哮喘发作,故又称为过敏性哮喘;此类病人大多见于儿童或青少年,要辨证用药,常选验方抗敏煎以抗敏解痉平喘止咳,方中银柴胡甘寒益阴,凉血退热；防风辛温,祛风解表；乌梅酸涩化阴生津；五味子酸温，敛肺益肾；生甘草调和诸药,对血燥受风之过敏患者确有良效。
部分哮喘病人经西医确诊为肺气肿、肺心病、肺间质纤维化或慢性心功能不全者,病程日久, 患者面色晦暗,唇甲青紫,颈静脉怒张,舌质紫黯或有瘀斑、瘀点等体征,表现为气虚血瘀之候。盖肺主气,助心脏以行血脉,肺病日久,宗气不足,无力以畅血行,则血脉瘀阻。宜以活血化瘀治疗, 随证加当归、川芎、丹参,用川芎走上,当归行下,丹参活一身之血。血瘀甚者经用桃红四物汤 ,活血化瘀治其标,配合益气养阴固本。这种权衡轻重,气分病从血分治疗的方法,往往比单纯补气有效。
为什么说“治哮喘辨虚实重治痰宜用抗敏”?
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