“脏躁”症是一个中医病名，其临床表现与现代医学的“癔症性精神障碍” 相似。由于本症多在女性中发生，所以，祖国医学称其为“妇人脏躁”。临床上传统医学采用甘麦大枣汤治疗，而有时效果并不理想。笔者拟用逍遥散合甘麦大枣汤加减（简称“加减逍麦汤”）治疗本病，取得较好疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组22例均系女性，年龄最小20岁，最大58岁。未婚2例，已婚20例。病程在6个月以下者6例，6个月以上至2年以内者8例，1～5年者6例，8～10年者2例。大多为家庭妇女。
22例均有典型的癔症性精神障碍，发作时或哭笑无常，手舞足蹈，呵欠频作；或撕扯咬物，倒地翻滚，乱喊乱叫；或装模作样，喝骂不休；或悲伤痛哭，不能自主。每次发作历时数十分钟至数小时不等。其中6例曾多次在发作时有癔症性昏厥出现，表现为突然倒地，屏气不出或过强吸气，闭目无言，呼之不应，全身僵直而手足抽搐。但意识并不丧失，无神经系统病理性体征，也无其他阳性体征发现。
22例患者大多病情较重，反复发作，经久不愈。重者每日发作1次，基本丧失劳动力。轻者数日一发，也有数周或数月一发者，发作间歇时间最长不超过9个月。有的发作与月经周期相连。患者平时则如常人，但多有胸胁胀闷、头晕目眩、口燥咽干、失眠惊梦、神疲食少、多疑善感、心烦意乱、喜叹息等自觉症状，有的月经不调、乳房作胀，舌质淡红，脉弦而虚 根据临床表现，此均属中医所述的“妇人脏躁”病的范畴。
1.2 治疗方药 加减逍麦汤（自拟方）：柴胡、白芍、当归各15g，茯神、郁金、白术各10g，薄荷4g（后下），甘草20g，浮小麦45g，大枣8枚。
加减法：头晕目眩者，加野菊花10g，夏枯草15g；口燥咽干甚者，加天花粉10g，麦冬15g，栀仁8g；失眠重者，加酸枣仁l5g，五味子6g，夜交藤20g;心悸多梦者，加生牡蛎30g，生龙骨15g。有癔症性昏厥者，加钩藤 15g，胆星、石菖蒲各10g。先武火煎，沸后文火煎煮15～20min即可，每日 1剂，分2次温服。因病人在发作时无法服药，本组病例均为发作后给药。
2 治疗效果
服药后不再发作，观察一年半以上未复发者为痊愈，共18例，占81.7％，有的随访8年以上，均未见复发。服药后使病情发作减轻或暂不发作，但在一年半以内又发，仍服用此方可控制者为有效，共3例，占13.6%。服药后病情无改善，改用其他方法治疗者为无效，共1例，占4．6％。在痊愈的18例中，最少服药8剂，最多服药28剂，平均服药12剂。
3 体会
“脏躁”一病，在《金匮要略》中云：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。阐明了本病的主症并提出了治法与方药。后世医家根据《金匮要略》的论述，认为本病属心脾两虚，化源不足，精血内亏，五脏失养而致阴虚则阳无所附而生“躁”。又根据《内经》：“心病者，宜食麦”。“肝苦急，急食甘以缓之，故用甘麦大枣汤甘润滋补，调养心脾。并指出了虽属虚证而不宜大补、虽有虚火而不宜苦降的看法，实有经验之效。
笔者临床观察，用甘麦大枣汤治疗“脏躁”一症取效者确不少见。然而，本组 22例中，大多患者曾服用甘麦大枣汤或略予加味而未获疗效。经仔细辨证分析，认识到这些病人多因情志不遂，忧思伤脾，血虚肝郁，五志化火，上扰心神，心神失守而致，其证虚实并见。因此，单用甘润滋补、调养心脾之法，则不能完全适应病情的需要，故需配合疏肝解郁的逍遥散使用。方中柴胡为主，疏肝解郁；白术、茯神健脾补中；当归、白芍养血柔肝；郁金助柴胡疏肝解郁；伍以少许薄荷使之疏散条达；配合甘麦大枣汤调补心脾、柔肝以助疏泄。如此疏肝解郁兼补虚，增强了对“脏躁”重症的疗效。
因本病与精神状况和情念刺激有关，在治疗时还要注意疏导病人正确对待病情，鼓励她们心情舒畅，消除顾虑，适当参加一些有益于心身健康的劳动，可以提高疗效和防止病情的复发。
2 510405 广东广州，广州中医药大学第一附属医院
