自1998年5月～2004年5月，笔者应用中药增液承气汤治疗胸腰椎骨折后便秘的患者136例，取得满意的疗效。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组136例，男50例，女86例；年龄最小18岁，最大91岁，平均53岁。病理性骨折12例，外伤性骨折124例，其中高处坠落21例，车祸伤12例，跌伤并骨质疏松症91例。单椎体骨折56例，其中T12 25例，L1 18例，L2 13例；多椎体骨折80例。伴不全截瘫15例，全截瘫5例，余无神经症状。所有患者伤前均无习惯性便秘。在卧床治疗期间均出现便秘，3～6天或更长时间一解，合并腹胀、腹痛，叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音微弱，部分患者并有恶心、纳呆。均排除腹腔脏器损伤和胃肠道疾病。
1.2 治疗方法
增液承气汤药用玄参20g，生地20g，麦冬20g，大黄15g（后下），芒硝10g（溶服），上述药物加水500ml浸透后，煮沸，取汁约300ml酌情口服，每天1剂。腹中胀满、纳呆、嗳气频作者，加木香、柴胡、龙胆草、乌药疏肝理气，泄热导滞；神疲肢倦，头晕目眩、心悸、面色萎白者加北芪、党参、白术、升麻等补中益气，养血润肠；腹中坚实、疼痛拒按者加桃仁、当归、川芎、丹皮以活血化瘀，攻下通便；烦热口干，口臭者加银花、菊花、知母、首乌以清热养阴生津，润肠通便。
2 治疗结果
本组136例，服用1～2剂，24h内排大便者76例，为优；服用1～3剂，2天内排大便者35例，为良；服用剂量较大，3天内排大便者15例，为可；服用剂量较大，3天后排大便或加用开塞露等润滑剂者10例，为差；总有效率为92.6%。
3 讨论
便秘，是排便时间延长，常三、五日甚至更长时间才能大便1次。其病理变化是在脾胃和大肠。《素问·灵兰秘典》说：“大肠者，传道之宫变化生焉”。若胃肠燥热内结，或气虚传送无力，血虚肠道干涩，以及阴寒凝结等均能传致大便秘结［1］。中医理论中，脊柱骨断筋伤，督脉受损，气血运行受阻，脏腑由之不和。病在中焦，肠道气机阻滞，传导失司，则糟粕积滞。另外，患者骨折后长期卧床，气机不畅，或瘀血化热，津液内耗，不能润肠通便致便秘。胸腰椎骨折后腹胀、痛、满的主要原因，现代医学指由于神经系统直接损伤，或血肿刺激压迫交感神经等，造成胃肠功能紊乱、括约肌松弛致使腹腔内容物潴留，积气积液所致［2］。
方中用玄参清热凉血，养阴壮水制火，并能解热结；大黄有泻热通便、攻下逐瘀之功效；玄参、生地、麦冬三药为增液汤，有滋阴增液、润肠通便，以治“津液不足，无水舟停者”［3］。尤其对中老年骨质疏松并胸腰椎骨折后便秘者，疗效更佳。芒硝软坚润燥、泻热通便，与大黄配伍，取乘气之意。各药配伍，共成滋阴增液通便泻热之功效。
【参考文献】
1 邓铁涛，郭振球.中医诊疗学.上海：上海科技出版社，1984，170.
2 张勤.大黄逐瘀汤治疗胸腰椎骨折后便秘176例报告.中医正骨，2005，17（8）：48.
3 尚炽昌，赖天松.中医方剂学.广州：广东高等教育出版社，1998，39.
