“运脾”一法首先由江育仁教授［1］提出：“欲健脾者，旨在运脾，欲使脾健，则不在补而贵在运”，强调了健脾的关键在运。其后有许多医家颇多发明新见，将“运脾”法广泛运用于运动障碍型功能性消化不良［2］、抽动－秽语综合征［3］、厌食［4］等疾病。张隐庵《本草逢源》云：“凡欲补脾，则用白术；凡欲运脾，则用苍术。”因此一些学者［5］认为苍术是运脾之主药。本文则认为“运脾”之理、之法实肇自《内经》，是阴阳五行学说的具体体现，运脾宜双不宜单，单味药很难达到运脾之效果，只有双味或多味药才能较好地运脾。
1 脾宜常运，而苍术等药则不宜常服，因此不能把苍术等药与运脾等同
苍术其实功在芳香燥湿，不在运脾，合以枳实等降气之药，一升一降才能达到运脾之效果。运脾实际上是中医学阴阳五行学说的具体应用。
2 运脾说体现了近现代辩证唯物主义观点、中医学阴阳五行学说，体现了“动”的观点
辩证唯物主义认为，世界万物是永久地、无条件地运动着的，静止是相对的，有条件的，而其运动又是有规律的。《素问·阴阳应象大论》云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”指明阴阳既相互对立，又互根互用，变化多端，是万物运动变化之根本所在。《素问·阴阳应象大论》又云：“清阳上天，浊阴归地，是故天地之动静，神明为之纲纪，故能以生长收藏，终而复始。” 阳生阴长，清阳降以温煦全身，浊阴升以润养全身，循行不止；中医学认为人体有心、肝、脾、肺、肾五大系统，相对独立，既对立制约，又互根互用，相互作用。《素问·五运行大论》云：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心……南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾……中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺……西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾……北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝……”如此，肝生心，心生脾，脾生肺，肺生肾，肾生肝，生生不息，人生则五行生，人死则五行止。中医学之五脏中，为何独见“运脾”，而未见“运肺”、“运心”、“运肝”、“运肾”之说，这是由脾土在五行中的位置及其功能决定的。
如图1，脾居中央，为大运；余四居周围，为小运。此图实际已包含有脾升胃降、心肾相交、肝升肺降三大升降相因、不死不休、运化不已的循环系统。从功能上来说，土有承载万物之功能，居中央，其他四行的运转都是建立在脾运正常的基础上进行的。中央之脾土为运化之枢纽，在人体这个有机体中，抓住了脾胃这个重要环节，就抓住了健康之道、养生之道、治病之道。张仲景曾说“四季脾旺不受邪”，李杲也曾说“内伤脾胃，百病由生”。不管在诊断，还是辨证、治疗，注重脾运，则事半功倍，否则事倍功半。本图是最简单运脾模式图，实际中要复杂得多。
图1 五脏五行阴阳图
3 运脾含有“生生不息”之意
脾运在整个气机运化中处于枢纽地位，从生理上来说，脾本身有运化的功能，脾能正常运化，水谷精微得布，则全身气机气化得助，是保证人体健康无疾之路。病理上，如果脾胃运化不行，则全身气机气化亦滞涩不畅，于是百病丛生。治疗之法则贵在运脾，轻轻一拨，庞然大运，自然运行，其关键不在运，而在于因势利导，使其自运。运脾与健脾大有区别：健脾是一个相对静的观点，对于脾虚的证候，益气健脾，使脾气健旺；而运脾则不但要运脾，亦使脾自运，调动脾自身积极性，使之生生不息，运化无穷。运脾之关键在“运”，为达到运脾有许多方法，脾升胃降可以达到运脾，心肾相交、肝升肺降也可达到运脾，运脾的目的则在于使全身气机得运，气化得行。
4 运脾的用药特征
由上可以看出，运脾至少需两味药，亦最好是两味药。单味药作用方向的单一性，决定了其难以使脾胃动转。当然有的单味药可能有升降双性，但往往难以达到升脾降胃、交通心肾或疏肝降肺等双方面的作用，只有双味或以上才会更有效运脾。而临床上我们的方子大多是多味药，用药太多可能由于作用方向太杂乱，影响人体，扰乱气机；作用力相互消长，难以控制而事倍功半，因此在实际工作中把握好运脾是难度较大而又非常重要的一件事。
5 “运脾”说首现儿科的缘由
“运脾”说首现儿科不是偶然，其与儿科的生理病理特征及儿科的用药特征有着很大联系。小儿在生理上有着脏腑娇嫩、形气未充，生机蓬勃、发育迅速的特点，相较成人、老年人来说，更能体现“动”，更能体现“生生不息”，亦更能体现“脾之运”；病理上，小儿发病容易、传变迅速，易虚易实，易寒易热，更容易伤及脾运；儿科用药，则如张景岳所言“随拨随应，但能确得其本而撮取之，则一药可愈”，更容易验证运脾之效。这样，在生理上更能体现脾运，病理上脾运更易受伤，用药上运脾更易见效的儿科，首先出现了运脾学说。
而运脾说不仅适用于儿科，而且有着更广的适用范围，有些医家将运脾说应用于妇科病［6］、冠心病［7］等内科病。运脾说是中医阴阳五行学说的具体应用，极大地充实了中医学，我们应该努力丰富并发展这些理论以继承发展中医学，更好地为人类卫生事业服务。
【参考文献】
1 江育仁.脾健不在补贵在运.中医杂志，1983，24（1）：4.
2 张翠玲.“运脾汤”治疗运动障碍型功能性消化不良40例.江苏中医，2001，22(11)：24-25.
3 艾小文，马传红，王立华.抽动－秽语综合征从脾论治.山东中医杂志，1999，18(5)：208.
4 曹秀玲，李桂芬.苍术运脾散治疗小儿厌食30例.实用中医药杂志，2002，18(1)：16-17.
5 刘迎春，郁晓维.运脾法研究进展.现代中医药，2005，(2)：60-62.
6 王媛媛.从脾胃论治妇科病之管见.河北中医，2003，25(4)：276-277.
7 靳建旭，宋超，查鹏洲.调理脾胃治疗胸痹的几点体会.陕西中医，2001，22(9)：576.
2 200000 上海，上海曙光医院医务科
