福尔摩斯 / 2015-12-14 浏览
剧烈疼痛、高位脊髓麻醉或损伤等可引起神经源性休克(neurogenicshock)。
低血容量性休克(hypovolemicshock)的始动发病环节是血容量减少。快速大量失血、大面积烧伤所致的大量血浆丧失、大量出汗、严重腹泻或呕吐等情况所引起的大量体液丧失都可使血容量急剧减少而导致低血容量性休克。 ...
大面积急性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞等常可导致心源性休克(cardiogenicshock)。心源性休克的始动发病环节是心输出量的急剧减少,常见于大范围心肌梗死(梗死范围超过左心室体积的40%),也可由严重的心肌弥漫性病变如急性心肌炎、严重的心律失常如过度的心动过速、心包填塞等所引起。 ...
血管源性休克(vasogenicshock)的始动发病环节是外周血管(主要是微小血管)扩张所致的血管容量扩大。属此者有过敏性休克和神经源性休克等。此时血容量和心泵功能可能正常,但由于广泛的小血管扩张和血管床扩大,大量血液淤积在外周微血管中而使回心血量减少。 ...
(1)意识浑浊,表情淡漠,或烦躁不安,但神志尚清楚。这是大脑缺氧的表现。严重休克时,意识逐渐模糊,乃至昏迷。 (2)皮肤和黏膜苍白、潮湿,有时可发绀。肢端发凉,末梢血管充盈不良。周围静脉收缩,重者硬如索状。 (3)血压变化:血压只能反应心输出压力和周围阻力,不能代表组织的灌流情...
当有交感神经—肾上腺功能亢进征象时,即应考虑休克的可能。早期症状诊断包括:①舒张压升高而脉压差减少;②心率增快;③口渴;④皮肤潮湿、黏膜发白、肢端发凉;⑤皮肤静脉萎陷;⑥尿量减少(25~30ml\/L)。 ...
存在下列征象时,则可肯定休克诊断。 (1)收缩压低于10.7kPa(80mmHg),脉压低于2.7kPa(20mmHg)。 (2)有组织血灌流不良的临床表现,如表情淡漠、烦躁不安、肢体湿冷皮肤苍白或发绀等。 (3)尿量明显减少(少于25ml\/h)。
(1)昏迷。 (2)酸中毒(pH值小于7.30)。 (3)PaCO2值大于6.0kPa(45mmHg)。 (4)血清乳酸盐大于2mmol\/L。 (5)严重感染、无尿、伴心脏及(或)肝脏疾� � (6)年龄在...
(1)平卧位,下肢应略抬高,以利于静脉血回流。如有呼吸困难可将头部和躯干抬高一点,以利于呼吸。 (2)保持呼吸道通畅,尤其是休克伴昏迷者。方法是将患者颈部垫高,下颌抬起,使头部最大限度的后仰,同时头偏向一侧,以防呕吐物和分泌物误入呼吸道。 (3)注意给体温过低的休克患者保暖,盖...
临床上根据休克是纯属于心源性,抑或尚有周围血管舒缩障碍或血容量不足等因素,给予分别处理。 (1)首先应积极考虑恢复梗死区域血液灌流,包括急诊冠状动脉内支架术和急诊冠状动脉搭桥术,或溶栓治疗。及时而成功的血液灌流恢复可有效促进休克的好转,是治疗休克的最有效措施。 (2)补充血容量...
目前,在器质性心脏病并发的室性心动过速的治疗手段中,药物治疗仍为首� T谘≡窨剐穆墒СR┪锸保枰曰⌒脑嗖”洹⑿墓δ茏刺⒁┪锏母弊饔茫òㄖ滦穆墒СW饔茫┮约盎颊叩淖芴逅劳雎实纫蛩亟凶酆峡悸恰� (1)Ⅰ类抗心律失常药物:自CAST试验结果公布以来,大部分药物都不适宜使用了。 ...
室性心动过速(VT)是否需即刻电击复律取决于患者的意识情况和循环功能状态及心室率。 (1)非阵发性VT:对血流动力学的影响并不大,一般不必采用电复律的方法。 (2)双向性VT:为洋地黄中毒引起,尤其伴低钾者,易恶化为心室纤颤,治疗对策为立即停用洋地黄,补充钾和镁,可酌情使用苯妥...
尽管VT与猝死有关,但治疗VT的药物能否降低猝死率尚属疑问。Ⅰb药物一年内猝死率为10%左右。Ⅰc类药物疗效虽好,但氟卡胺、英卡胺有严重的促心律失常作用,会增加心脏猝死和总死亡率。Ⅲ类药物胺碘酮既往过分强调了它的毒副反应,且不能改善患者的远期存活率。Ⅳ类药物维拉帕米对心肌梗死后VT和降低死亡率无任何作用。目前唯一被大量资料证...
临床上器质性VT以缺血性心脏病和心肌病VT较为常见,多发生于中老年患者。非药物治疗手段包括手术切除、射频消融及埋藏式心脏复律除颤器(ICD)。 (1)外科手术:切除心肌梗死后病变心肌中VT赖以发生的“心肌基质”,从而达到治愈的目的,死亡率可达20%。 (2)经导管射频消融治疗心...
本型VT的药物治疗效果不佳,且对多种抗心律失常药物耐药。Langberg等首次应用射频消融右束支治疗束支折返型VT获得成功,此后的陆续报告证明它是一种安全有效简单的方法,成功率几近100%,消融的靶点标志为右束支电位。 ...
正常人经心率校正后的QT间期(QTc)的上限为0.44秒,当QTc大于0.44秒时即为QT间期延长,容易伴发尖端扭转型VT,临床表现为发作性晕厥和心脏性骤死,称为长QT综合征。 长QT综合征可根据其病因分为先天性和获得性两大类。不同类型的长QT综合征需采用不同治疗方法。 (1)...