糖尿病是一种内分泌代谢性疾病,可影响全身各器官,其对眼睛来说,可引起白内障、视网膜病变、暂时性屈光不正、眼外肌麻痹等,其中视网膜病变最为常见。眼底病变随糖尿病病程加长发病率逐渐升高。早期眼底检查可发现视网膜后极部散在微血管瘤和小点状或小片状出血,视网膜静脉充盈扩张、轻度纡曲。随着病情的发展,除了微血管瘤和点、片状出血外,同时...
我国的糖尿病视网膜病变分为单纯型和增殖型共6期。单纯型包括3期,Ⅰ期有微动脉瘤和并有小出血点;Ⅱ期有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑;Ⅲ期也称增殖前期,有白色“软性渗出”,或并有出血斑。增殖型也有3期,Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃体出血;Ⅴ期眼底有新生血管和纤维增殖;Ⅵ期眼底有新生血管和纤维增殖,并发视网膜脱离。 ...
由内分泌科用药物及饮食控制等方法治疗糖尿病,是预防和治疗糖尿病视网膜病变的根本方法。一旦视网膜病变进行或已经进展为增殖期糖尿病视网膜病变,单纯全身治疗难以改善眼底情况,则需考虑眼局部的治疗。激光治疗用于增殖前期、增殖期糖尿病视网膜病变。玻璃体切割术用于增殖期糖尿病视网膜病变、不吸收的玻璃体出血。 ...
当出现不吸收的玻璃体出血(3个月至半年内),由于新生血管上玻璃体牵拉致反复眼内出血,玻璃体密集星状小体妨碍光凝,以及眼内机化物对视网膜牵拉引起视网膜脱离等情况时应行玻璃体切割术。 ...
对于增殖前期的糖尿病性视网膜病变,激光治疗的作用主要在于光凝封闭视网膜内血管渗漏,减少黄斑水肿、渗出与出血。对于增殖期的糖尿病性视网膜病变,主要方式有直接光凝增殖的视网膜新生血管和全视网膜光凝两种。全视网膜光凝是对整个视网膜除黄斑区及乳头黄斑束外,分次进行广泛的播散性光凝,破坏灌注不良的缺氧的视网膜,目的在于减少视网膜的需氧...
糖尿病患者常见的眼病包括视网膜病变、白内障、屈光改变等,严重者导致失明,因此糖尿病患者应该进行眼部保� K坎痪檬印⒈漳垦穹ê驮短鞣ǘ季哂醒康墓πВ彩游锲@褪保Ρ漳烤惭�10~20分钟;平日无事,也可静坐闭目养神,抑或采用远眺法,观看远处的建筑物和树叶,放松视神经,保护双眼。 ...
一般说来,糖尿病肾病可分为5期。Ⅰ期为肾小球高滤过期;Ⅱ期为间断性微量白蛋白尿期;Ⅲ期为持续性微量白蛋白尿期;Ⅳ期为临床蛋白尿期;Ⅴ期为终末期肾功能衰竭。 ...
肾小球高滤过期表现为肾脏体积增大,B超发现肾脏体积增大25%。肾小球滤过率(GFR)增高(用同位素等方法检测),大于120ml/分钟,甚至可达到150ml/分钟。其程度与血糖平行。肾活检未见异常,血压不高,见于糖尿病的发病初期。这些反应在经严格控制血糖和接受胰岛素治疗几周到几个月以后可以恢复正常。 ...
糖尿病肾病间断性微量白蛋白尿期表现为休息时尿白蛋白排泄不增高,但运动后尿白蛋白增加。如行踏车运动使心率达同龄人最大心率的75%,持续20分钟,进行1小时尿白蛋白测定,尿白蛋白排泄率(UAER)超过20g/分钟。肾小球滤过率更高,可超过150ml/分钟,血压可在原有基础上进一步升高。肾活检见基底膜增厚及系膜区基质增加。在此期进...
持续性微量白蛋白尿期又称为早期糖尿病肾� S稍硕蟀椎鞍啄蜃中缘哪虬椎鞍咨撸虬椎鞍着判孤蚀�20~200g/分钟,肾小球滤过率相对正常。肾小球出现结节型和弥漫型病变,及小动脉玻璃样变,血压可能轻度升高。假如不积极采取治疗措施,90%以上的病人会发展成明显的糖尿病肾� � ...
首先严格限制蛋白的摄入。第二,血压、血糖需进行更严格的控制,血压应控制在125/75mmHg以内,空腹血糖控制在7.0mmol/L以内。没有高血压的患者也建议使用肾素血管紧张素抑制剂或血管紧张素受体阻断剂类药物,以减少肾小球的高滤过,减少蛋白漏出。 ...
此期出现持续性蛋白尿,即尿常规可检测出尿蛋白,尿蛋白定量大于0.5g/24小时,相当于尿白蛋白排泄率大于200g/分。肾小球滤过率下降,并伴高血压、浮肿。如果不很好地控制血压,肾小球滤过率会以平均每月每分钟下降约1~1.22ml的速度不断恶化,使病人会在5~8年内发展为终末期肾功能衰竭。肾活检提示肾小球硬化。此期即使经严格治...
糖尿病肾病终末期,血压明显增高,尿蛋白大量漏出,肾小球滤过率下降可达10ml/分钟以下,尿素氮及肌酐升高,水肿及高血压进一步加重,出现低蛋白血症。可合并有尿毒症的各种临床症状、体征及生化改变。 ...
测定尿白蛋白排泄最好留取24小时尿,因为随着机体的活动变化,尿白蛋白排泄并非持续和均匀,且最好间隔一段时间重复,以除外某些因素的影响如泌尿系感染等。1~6个月内收集3次24小时尿标本,其中2次尿白蛋白在20~200g/分或30~300mg/24小时就可以确定有持续性白蛋白尿。 ...
微量白蛋白尿的产生是由于肾小球毛细血管存在高滤过状态,使得有高度选择性的小分子白蛋白从尿排出。持续性的微量白蛋白是临床糖尿病肾病的很好预测指标,其敏感性约为78%,特异性约98%,微量白蛋白尿不仅反映肾小球的损害,也反映了全身广泛的血管损伤。 ...
糖尿病肾病早期的主要变化为肾小球血液动力学的改变,肾小球血液动力学改变也是糖尿病肾病发生和发展的主要原因之一。如果在白蛋白尿尚未出现以前发现肾脏血液动力学的改变而进行干预治疗,则更容易使其逆转。肾小球滤过率(GFR)是重要的肾小球血流动力学指标,大于140ml/分钟,可作为糖尿病肾病发生的预兆指标。 ...
糖尿病肾病营养治疗实施方案为:①计算蛋白入量。从临床蛋白尿期开始即减少蛋白摄入,每日蛋白摄入量为0.8g/kg。出现肾功能不全时应实施低蛋白饮食,每日蛋白入量限制在0.6g/kg。②计算总热量,实施低蛋白饮食治疗时,每日热量摄入需维持于30~35kcal/kg。肥胖2型糖尿病患者需适当限制热量。由于患者蛋白及脂肪均被限制,故...
糖尿病肾病的治疗根据肾病进展的程度治疗方案不同。糖尿病肾病第Ⅰ期和第Ⅱ期,控制好血糖是预防糖尿病肾病的关键。进入微量蛋白尿期应积极治疗,包括控制好血糖和血压,使用减少尿蛋白排出的药物,如血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)等,可以有助于延缓肾病的发展。对于临床蛋白尿期的肾病,应严格控制血糖和血压...
糖尿病早期经胰岛素强化治疗,糖尿病肾病可完全恢复。但对于终末期肾病患者要注意,因进食不足及胰岛素灭活减退,很容易发生低血糖。又因为肾糖阈升高,即使血糖升高,但尿糖经常阴性,故此时应当经常查血糖,以便调整胰岛素剂量。 ...
糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是在神经病变和血管病变的基础上合并感染。根据病因,可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性3类。 ...