逍遥散方出《太平惠民和剂局方》，其药物组成：白芍、当归、白术、柴胡、炙甘草、茯苓、生姜、薄荷。其功效有舒肝解郁，健脾养血，在临床主治：肝郁血虚证。两胁胀痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或寒热往来，或月经不调，乳房胀痛，舌淡红，脉弦而虚。本方证是由肝郁血虚、脾失健运所致。方中柴胡疏肝解郁，以和肝用；当归、白芍养血柔肝，以补肝体，三药合用既补肝体又和肝用，使肝气得疏；肝血得补，则气血调和，疏泄得畅，是为君药。白术、茯苓补气健脾，脾健则气血生化有源，脾强则肝木不得所乘，为臣药。生姜温中散寒，以助理脾；薄荷疏肝解郁，疏散条达，以助疏肝；甘草益气补中以助健脾，缓肝之急以助疏肝，并可调合诸药，为佐使之药。
1 临证特点
(1)本方之特点乃既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾同治，使肝体得畅，血虚得养，脾虚得补，诸证自愈。(2)本方以两胁作痛，神疲食少，脉弦而虚为辨证要点。临证中若肝郁头痛较甚者，加川芎、白芷；肝郁失眠者加远志、酸枣仁；肝郁胁下有瘕者加鳖甲、生牡蛎。现代研究：逍遥散有明显的降低谷丙转氨酶、显著消退肝细胞肿胀、保护肝损伤等作用，常用于慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、乳腺小叶增生、经期紧张症、更年期综合征、盆腔炎、子宫肌瘤等。(3)逍遥散自薛立斋善用之后，遂为后世所重。赵养奎《医贯�范云涑圃抻屑眩剑骸胺餐飧姓撸宰饔艨矗藻幸Ｉ⒓蛹醭鋈耄薏换裥А！贝怂涫獠豢扇。挥嘣诹僦ぶ卸藻幸Ｉ⑵奈幸猓蘼勰谏恕⒃又⒈嬷びτ梦薏挥κ秩⌒В在加辔匏迹ㄓ诹僦な鄙朴缅幸Ｉ⒓蛹醵Ｕ杂鸹识藻幸Ｉ⒔馐驮疲骸案慰嗉保笔掣室曰褐８涡约鄙婆淦闲性蛩常滦性蛴簦粼蚧鸲畈∩印９史⒂谏显蛲费６砍啵环⒂谥性蛐芈餐炊蜃魍趟幔环⒂谙略蛏俑固垧薅蜾涯绮焕环⒂谕庠蚝韧矗婆狈桥薄７泊酥钪ぃ文歉斡糁蠛酢ざ文局杂簦渌涤卸阂晃列椴荒苌疽玻晃俨荒苎巍８歉挝酒低烈宰膛啵怨喔取Ｈ糁型列樵蚰静簧胗簦灰跹僭蚋尾蛔潭荨７接冒资酢④蜍哒撸恋靡陨疽玻坏惫椤⑸忠┱撸嬗匝我玻槐『山庥簦桓什莺椭校欢啦窈晃叮灰载室踔ㄊ梗灰陨⒅钛簟＞疲耗居粼虼镏Ｋ炱淝敝裕拭幸！Ｆ淠谌韧馐⒄撸拥てそ庥羧龋磋僮忧迥谌龋思游跺幸Ｉ⒅逡病！�(4)逍遥散临证加减常用有：加味逍遥散、黑逍遥散。
2 临证应用
2.1 慢性肝炎的治疗 慢性肝炎隶属于中医学“胁痛”、“积聚”、“黄疸”、“急黄”、“虚痨”等病范畴。余以为乙肝的主要病因病机是：由于正气虚，气血失调；情志不畅，肝气郁结，气机不展，以致肝脾功能失调，肝肾亏损，而致外邪、温热湿毒等侵入、毒邪犯肝。内外交错，肝失疏泄、湿热蕴结，形成湿热羁留，而致肝郁化瘀、脾肾俱虚。“湿”与“热”、“虚”与“实”并存的阴阳二重性，涉及肝胆、脾胃、肾。余在临床中认为调补气血、疏肝化瘀为主要治则，辅以清热解毒、健脾利湿，肝、脾、肾三脏同治，以逍遥散为基础方加减应用。基础方：当归15g，柴胡15g，炒白术15～30g，白芍15～40g，茯苓15g，炙甘草15g，生姜3～5片，薄荷10g，生黄芪30g，党参20g，丹参30g，郁金15g，土茯苓100g。辨证加减：毒邪亢盛、湿热黄疸者可选加鸡骨草、田鸡黄、茵陈、栀子、珍珠草、叶下珠，胁痛纳差可选加生薏米仁、鸡内金、土元、虎杖，胸腹胀满、呃逆、背沉加桔梗、半夏，血瘀明显加乳香、没药或三棱、莪术。在此，需要说明一点，土茯苓用量在100g以下疗效甚微。
逍遥散具有疏肝、理脾、解郁之功效。余采为基础方，况柴胡又具有理气清肝热，能减轻肝细胞炎症，防止肝细胞坏死，促进肝细胞新生，具有显著的降酶及保肝作用，能使肝细胞损伤及其代谢障碍明显减轻。还有阻止脂肪变性、抑制纤维增生和促进纤维重吸收的使用而防治肝硬化。柴胡皂甙可稳定肝细胞、改善肝功能。增加肝内蛋白质的合成，提高肝糖量。余在临证时，对柴胡多醋制后使用。方内白芍可平衡肝木、滋肾柔肝，伍柴胡而防劫肝阴之弊。基本方中黄芪、党参具有补气扶正、以祛外邪。黄芪具有增加免疫功能的作用，可诱导干扰素的生成和增加。丹参凉血化瘀，能改善肝内微循环，增加肝脏的血流量，抑制肝细胞的变性坏死，有利于肝损伤的修复与再生，还可使肝脾肿大缩小。另外，乙肝多为毒邪外侵、湿热内蕴，故加清热解毒、利湿之土茯苓，其甘、淡、平，归肝、胃经。
2.2 典型病例 患者，女，23岁，在外地打工，因体倦乏力，厌食，在医院查为乙型肝炎，故返乡治疗。西医诊断：乙肝大三阳，转氨酶升高。中医查见：面色萎黄、头昏胀、耳痒、眼目干涩、失眠多梦、腹胀满而闷，少腹胀痛、经血量少而黑夹有血块、背沉酸痛、体倦怠、舌苔黄腻、脉细弦而滑。中医辨证为湿热亢盛、肝脾血虚、肝郁化瘀。遂以逍遥散加味治之，醋制柴胡15g，当归15g，炒白芍20g，炒白术30g，茯苓15g，薄荷10g，生甘草15g，生黄芪30g，党参15g，郁金15g，丹参30g，茵陈50g，土茯苓100g，虎杖20g。7剂水煎服，嘱忌辛辣油腻之品，尤忌海鲜等腥臭之物。药尽剂而查，诸症皆大好转，复加7剂。三诊时，肝功已正常，唯纳差，倦怠尔，遂去茵陈加生薏米仁50g，前后共调治3个月余而愈。
按：该患者由于在外打工，体勤而饮食不定，致体虚而外邪侵，又因思家而致肝郁化火，以致气血失调，肝失疏泄。湿热蕴结，累及脾肾。故此在治疗上，以疏肝理气、健脾化湿、清热解毒、补气扶正为治则。方选逍遥散加味以治，药症合拍，其疾自愈。乙肝多因机体正气虚弱、邪毒与瘀血互结、郁久化热损伤脏腑，而肝禀木质，其性刚燥，宜舒展气机，不宜抑郁，故此要调理肝气而不可伤及肝阴。在治疗上要柔肝而不妄用辛燥之品，另外，肝病及脾，在治疗上又不可妄补脾土，以致壅滞，使邪留缠绵更不可分。综而观之，乙肝的治疗应以补虚扶正、解毒祛邪、理气化瘀等法并用为佳，不可偏废。
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