【摘要】 目的 观察针刺和中药熏蒸疗法治疗腰椎间盘突出的疗效。方法 145例患者随机分为治疗组73例，对照组72例，治疗组采用中药熏蒸及针刺方法，对照组只使用针刺方法。两组均连续治疗20次后评定疗效。结果 治疗组和对照组有效率分别为94.52%和83.3%，治愈显效率分别为67.12%、41.6%。两者相比前者差异有显著性(P＜0.05)，后者差异有非常显著性(P＜0.01)。结论 中药熏蒸加针刺治疗腰椎间盘突出症疗效较好。
【关键词】 腰椎间盘突出症；中药熏蒸；针刺
Clinical observation on the treatment of lumbar disc herniation with the medical fumigation and acupuncture
QIAN Xiao-ping，WANG Xuan-shun，YAN Rui-li，et al.
Fourth Hospital Affiliated to Inner Mongolia Medicine College，Baotou 014030，China
【Abstract】 Objective To observe the curative effect of medical fumigation and acupuncture therapy in management of the lumbar disc herniation(LDH).Methods 145 cases with LDH were randomly divided into a treatment group(73cases)which were treated with acupuncture and medical fumigation therapy and a control group(72cases)which were treated with acupuncture only.Comparatively observe these groups after 20 therapy days.Results The effective rate was 94.52% in the treatment group and 83.3% in the control group and the curative and obvious effective was 67.12% in the treatment group and 41.6% in the control group.Statistical analysis showed that there was a significant difference in effective rate(P＜0.05) and a more significant difference in curative and obvious effective rate(P＜0.01).Conclusion Medical fumigation and acupuncture composite treatment is superior to the acupuncture treatment in management of LDH.
【Key words】 lumbar disc herniation；medical fumigation；acupuncture
腰椎间盘突出症是临床上常见的腰部疾病之一，在人群中的发病率约为15.2%。其典型症状是腰痛向一侧下肢放射，严重者伴下肢感觉障碍，甚者还可以出现活动功能受限，二便失禁及肌肉萎缩等症状。严重影响患者的学习和生活，6年来笔者采用熏蒸加针刺的方法治疗本病，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组145例，住院患者44例，门诊患者101例，男82例，女63例；年龄最小22岁，最大65岁，平均35.4岁；病程最长8年，最短3天。完全随机分为治疗组73例，对照组72例，进行疗效观察。其中治疗组73例，男44例，女29例；对照组72例，男43例，女29例。两组患者一般情况、病理、病情严重程度等经统计学(χ2检验)处理差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
(1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者有慢性腰痛史。(2)常发生于青壮年。(3)腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时加重。(4)病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射。(5)下肢受累区域感觉过敏或迟钝，病久者可见肌肉萎缩，直腿抬高及加强试验阳性。(6)X线片检查示：病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生，CT检查可显示椎间盘突出的部位和程度。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组
(1)中药熏蒸。仪器：SZ-88型熏蒸治疗仪。熏蒸袋中药物：炙川乌、防风、杜仲、川牛膝、炙草乌、千年健等细末。打开治疗仪药液缸，置入熏蒸药袋，注入清水达1.6L处。加热至60℃，以中药蒸汽熏蒸患处，每次30min每日1次，每周5次，20次为1个疗程。(2)针刺治疗。针刺取穴：主穴：根据椎间盘突出部位选取病变椎体及上下各1个椎体两侧的夹脊穴及腰突穴。如：L4～5腰椎间盘突出，即L3、L4、L5双侧夹脊穴，腰突穴即同椎体水平棘突旁开3寸处取穴；配穴：肾俞、秩边、大肠俞、环跳、承扶、足三里、阳陵泉、绝骨、昆仑。操作方法：分别取0.3mm×40mm和0.35mm×75mm的不锈钢毫针，采用指切和夹持进针法，深度为1.5～2.5寸。穴位常规消毒后进针，采用提插捻转，开合补泻手法。要求局部酸胀或有过电感，以传感至下肢远端为最佳。每10min行针1次，每次2min，留针30min，每周针5次，休2天，针20次，统计疗效。
1.3.2 对照组
针刺取穴及操作方法同上述针刺治疗，不熏蒸。两组治疗期间不采用其他药物或其他方法治疗。
2 结果
2.1 疗效评定
按国家中医药管理局腰椎间盘突出症疗效标准［1］。治愈：腰腿疼痛，下肢胀麻消失，直腿抬高试验达70°以上，恢复正常工作半年以上未见复发。显效：腰腿疼痛胀麻等基本消失，直腿抬高试验达60°以上，劳累后感腰腿疼痛，胀麻，活动不利，但能坚持工作。有效：腰腿疼痛、胀麻等部分消失，直腿抬高试验达45°以上，劳累后感腰腿疼痛加重，经休息后不能工作。无效：临床症状及体征治疗前后无变化者。
2.2 治疗结果 见表1。表1 两组疗效比较 例(略)
从表1可知：治疗组与对照组，两组有效率经Ridit分析差异有显著性(P＜0.05)，治愈显效率经Ridit检验P＜0.01，差异有非常显著性。说明针刺加熏蒸能较好的改善腰椎间盘突出患者的临床症状和体征。
3 讨论
过去，机械性压迫常被认为是引起腰腿疼痛的直接原因，因此，切除突出的腰椎间盘以解除神经根受压一直是临床上治疗的关注焦点。但新近的研究提示椎间盘突出的程度及其对神经根造成的压迫与病人的临床症状并非总是一致的，CT发现在腰椎间盘突出人群中有30%无症状，反之，部分患者经治疗(非手术疗法)症状消失后CT复查突出物并无明显改变。这说明该病的治疗不一定非要去除突出的髓核而应筛选或组合各种非手术疗法，以恢复椎管内外的力学平衡，消除神经根及周围组织充血、水肿、粘连等无菌性炎症和缓解骶棘肌紧张状态，降低椎间盘内压力，使髓核借助负压回纳，减轻神经根压迫症状。只要能解除髓核相邻的神经根、脊髓受到刺激和压迫引起的局部无菌性炎，就能达到治疗目的。
中医认为本病是以肾虚为本，外邪阻络为标，寒主收引，不通则痛，属“腰痛”、“痹证”范畴。腰背乃督脉、膀胱经循行之处，腰者肾之府也，为一身阳气所发，华佗夹脊穴布于脊柱两侧，与所有内脏神经相连，督脉总督一身阳气，膀胱总领一身之表，肾经总领一身之里，为人之先天之本。熏蒸疗法是有效的外治方法之一，为历代医家所重视。《黄帝内经》中即有“病在骨，淬针药熨。其有邪者，渍形以为汗”等的记载。熏蒸疗法是通过热、药的双重作用而取效。中药熏蒸的温热作用，可以温润督脉，温通足太阳膀胱经；中药具有活血化瘀，通络止痛的作用。中药蒸汽中含有生物碱，氨基甙类植物抗生素，鞣质及微量元素，直接通过背腰部的经络、腧穴、肌肤、孔窍等，吸收、扩散、辐射的途径深入腠理、脏腑，促使毛细血管扩张，血流加快，组织温度升高，促进和加速血液循环，使新陈代谢旺盛。缓解腰部肌肉、血管、韧带、筋膜的痉挛，降低和消除神经根的水肿，促使炎症及代谢产物的吸收或随温热作用使邪毒外出，抑制和减少5-羟色胺、组织胺、前列腺素、激肽等物质的释放，使疼痛、麻木、沉重的症状迅速改善。创造有利于髓核还纳的外环境，达到消除腰腿痛的目的。
关于本病的取穴，《素问·骨空论》有论述：“足太阳脉，令人腰痛，引项脊尻背如重状。……少阳令人腰痛，如以针刺其皮肤中，循循然不可以俯仰，不可以顾”。明确了该病主要针刺治疗以督脉、膀胱经穴为主，辅以少阳经穴，针补肾俞、夹脊、大肠俞、腰突穴、足三里可补肾壮骨，强筋固本，健脾消肿。针泻秩边、环跳、阳陵泉、绝骨、昆仑等穴，可行气，活血，化瘀通络，温通经脉。现代研究［2］证实针灸有消炎止痛的作用。其作用是通过扩张患部的血管，改善微循环，增加血流量，清除组织间隙的水肿，加速组织代谢，松解周围组织粘连，使神经根无菌性炎症得以消除。针刺可以减轻椎管内压力，松解神经根粘连，调节中枢神经递质和体液，提高痛阈，调节血液动力学平衡。
综上所述，熏蒸和针灸虽然不能完全起到还纳髓核的作用，但却从不同角度完全缓解和部分缓解了神经根受压带来的无菌性炎症、粘连、水肿问题，故可以缓解腰椎间盘突出引起的疼痛。因此二者合用比单一针刺或熏蒸更有效。
【参考文献】
1 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994，201-202.
2 李小伟，江蓉星，张卫华.腰椎间盘突出症的临床治疗概况.河南中医学院学报，2004，2(1)；86.
2 北京，北京中医药大学01级针推七年制(学生)
