头痛是临床常见的症状，反复发作，难以治愈，笔者几年来，运用自拟芎归芍药汤治疗头痛，收到较好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组30例均为门诊病人，年龄14～68岁，病程3～10年，其中以青壮年为主，女性多于男性，临床表现有头痛或偏头痛或额顶痛，以刺痛、搏动性头痛、胀痛较多见，部分患者成放射性头痛，乃至放射巅顶及肩部，持续数小时及数日，均有明显的间歇性，反复发作时，有一部分病人，常伴有植物神经功能障碍，如疼痛较重可出现恶心、呕吐、肢冷、面色苍白、出汗，多伴有情绪激动或饮酒后症状加重，本组患者作头部CT检查均正常。
1.2 治疗方法
1.2.1 自拟芎归芍药汤组成
川芎20g，白芍30g，赤芍15g，丹参20g，当归15g，牛膝15g，蜈蚣2条，全蝎10g，蔓荆子20g，白芷15g，细辛4g，甘草10g。加减：如头痛剧烈、面红目赤、口苦咽干，为肝经火盛，可加胆草、生地、枝子、钩藤等清热药，如有肝郁气滞者，伴有月经不调，可加香附、柴胡、元胡、川楝子，如伴有虚症、头部隐隐作痛，伴有周身无力，面色苍白，气短、懒言、食少，可加黄芪、党参或太子参、白术等，如遇寒而发者，可加桂枝、防风，如头痛兼有腰酸、腿软、头晕、耳鸣、五心烦热，为肝肾阴虚者，可加五味子、女贞子、旱莲草、山芋等。
1.2.2 服药方法
发作时服药，每日1剂，水煎服3次，分3次温服，14天为1个疗程，连续服1～2个疗程，如病程较长疼痛较重，可连服3个疗程。
2 结果
3例病程短，头痛轻者，服药1个疗程痊愈，23例病程较长，疼痛较重者服药2～3个疗程，头痛及并发症基本消失，停药半年后，随访未复发，4例伴有植物神经功能紊乱者，服药2～3个疗程，3例好转，1例症状好转不太明显。
3 讨论
祖国医学认为，头为诸阳之会，《济生方·头痛论治》说：“夫头者上配于天”诸阳脉之所聚，《素问·五脏生成篇》提出“是以头痛癫疾，下虚上实”，《内经》认为，六经病变皆可引发头痛。《伤寒论》六经条文中明确提出，头痛的只有太阳经病、阳明病、少阳病、厥阴病，而太阳、少阴则无。《东垣十书》则论头痛分为内伤头痛和外感头痛，根据证有关方面可分为伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、巅顶头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等，头痛的病因虽多，但临床上关键在于辨证，首先分清外感和内伤，辨别虚实，外感一般头痛时间较短，多以风邪为主，内伤头痛时间较长，临床表现有虚有实，或虚中挟实，错综复杂，本组论述的头痛，以内伤头痛为主，凡内伤头痛者，多由气血俱虚，血虚生风，上扰巅顶，内入脑海即发或由肝血不足，虚风内生，上扰清窍，而为巅顶痛，故本组治疗，多采用祛风、活血、通络为主，养血祛风以泻其上，因本病多数病程较长反复发作，久病入络，久病化瘀，故本人在治疗此病时，首先采取活血化瘀，祛风止痛之功，方法有上开头目，下行血海，能疏肝经之风，治少阳、厥阴头痛及血虚头痛之圣药，现代医学认为，头痛患者极易发生血液流变学变化，异常患者的血液处于高粘及高凝状态，故采取降低血液粘稠度，对治疗头痛有较好的效果，据有关报道，川芎内含挥发油，川芎内服对中枢神经有镇静作用，改善血管的收缩功能，促进血液循环，达到止痛的目的，所以本组治疗大量用川芎、白芍等，对中枢神经系统有抑制作用，能降低平滑肌张力，解除平滑肌痉挛，是治疗头痛不可缺少的药物，缓解止痛的主要药物，当归、丹参、牛膝、甘草，以养血、活血、引血下行，以助川芎之养血、活血、止痛之功。蔓荆子是治疗血管神经性头痛不可缺少的药物，白芷阳明经头痛的要药，有助上药止痛之功。全蝎、蜈蚣均为神经系统机能药，循环系统体质药，具有镇痛、解毒、祛风、通络、止痛之功效，所以上药配伍治疗顽固性头痛疗效更佳。所以本组药物治疗头痛是必不可少的，二药有毒在本组用量不宜过大，本方能虚实标本兼用，如临床根据疼痛的部位及疼痛的性质，加减活用，效果更佳。
