诱因有三： （1）血压骤降，脑供血骤减，兴奋呕吐中枢； （2）迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加； （3）手术牵引内脏。处理方法： （1）首先检查是否有麻醉平面过高及血压下降，并采取相应措施，提升血压； （2）...
阻止顺序：由于传递冲动的神经纤维各不相同，局麻药阻滞先从植物神经开始，次之感觉神经纤维，而传递运动的神经纤维顺序与阻滞顺序则相反。 不同神经纤维被阻滞的顺序：血管舒缩神经纤维→寒冷刺激→温感消失→对不同温度的辨别→慢痛→快痛→触觉消失→运动麻醉→压力感消失→本体感消失。 禁忌证...
下列因素影响CSF中局麻药的分布，从而决定了脊髓麻醉的麻醉平面： 1．患者特征 身高，体位，性别（女性因为骨盆与肩部宽度的比例在侧卧位时有轻度头低），腹内压，脊髓腔隙的解剖结构； 2．穿刺针类型，注射部位和穿刺针开口方向； 3．局麻药的容量和剂量（最有影...
典型的SAB是在腰部脊髓以下（幼儿为L3～L4，成人为L2）以避免直接损伤脊髓。L3～L4间隙正好位于假想髂嵴连线上的第一个间隙。患者取坐位或侧卧位，腰部脊椎尽可能弯曲以增宽脊椎间隙。脊髓穿刺针在中线穿过皮肤、皮下结构、脊间韧带、黄韧带、硬脊膜和蛛网膜。如果患者不能充分弯曲腰椎或韧带严重钙化，麻醉者可用侧入或旁正中入路。当穿...
1．低血压:是由于血管阻力降低和心输出量减少所致。低血压可预先输液进行预防或改善，可用扩容或拟交感药物处理低血压。在心脏储备力有限的患者采用容量负荷需小心； 2．心动过缓:很常见。心动过缓可用阿托品或麻黄碱来处理； 3．心搏骤停：偶有报道。有两个主要原因：过度镇静和对交感神经阻...
1．脑神经麻痹:脊髓麻醉后除第1．9和10脑神经外，其余脑神经都有过麻痹的报道，其中以第6脑神经最为多见，出现后引起斜眼和复视，多数能在3周～4周自愈，极少数不能痊愈。致病原因不明，可能与脑神经受压或缺血有关。 2．马尾综合征:由于马尾神经损伤所致，可能与穿刺、药物等因素有关，表现为尿潴留、直肠功能失...
优点： （1）避免气道操作 对于哮喘，已知插管困难及饱胃者非常有用； （2）降低应激反应 减少高血压和心动过速； （3）减少血栓形成和继发的肺栓塞 在髋部手术显示了优势； （4）减少胀气，改善肠道蠕动性 交感阻滞可提高副交感张力；...
1．硬膜外麻醉可产生仅限于手术区域的节段阻滞，如用于分娩或胸科手术； 2．逐步发生的交感阻滞允许麻醉者有时间处理血流动力学的变化如低血压； 3．借助连续导管技术对于更长时间的手术就有更大的灵活性延长阻滞；麻醉者可以追加更多的局麻药用于长时间的手术或可延长术后镇痛时间；
1．交感阻滞引起的低血压 可用输液和仰卧位预防； 2．局麻药注入血管 预防方法：从导管中抽出血液或使用肾上腺素，若注入血管会导致心动过速。一旦血管内注射发生，必须：①用硫喷妥钠终止惊厥；②如若必须气管插管，进行通气和气道保护；③用升压药，变力性药物处理心血管虚脱。倘若出现心律失常，需进一步心脏支持；
（1）血压降低 若前负荷不变而后负荷降低对于高血压或充血性心力衰竭的患者有益； （2）心率改变 当心输出量增加时心动过速以补偿SVR的降低。如果阻滞发生在T4以上，干扰了心脏交感加速神经纤维，可发生心动过缓； （3）通气变化 在正常的患者中，只要隔肌没有损害通气就正常。但患者不...
阿片类药物可与局麻药溶液混合以加强阻滞和／或处理术后疼痛，可单独使用或与稀释的局麻药溶液混合。硬膜外配方剂量举例：芬大尼50～100μg；苏芬太尼20～30μg ；吗啡2～5mg。麻醉作用于脊髓胶状质中的μ受体。更为亲脂性麻醉药物如芬大尼和苏芬太尼起效快（5min），持续时间短（2～4h），副作用发生率低。吗啡是亲水性药物，...
为了用硬膜外麻醉提供足够的外科阻滞，必须知道在手术操作中刺激结构的神经支配。比如，经尿道前列腺切除需要T8水平，因为膀胱从它的胚胎起源上是被几神经支配的。剖腹术如剖宫产术需要T4水平，以覆盖腹膜的神经支配。硬膜外麻醉是节段性的；即有上和下平面。阻滞在导管置入部位附近最强烈，在头侧和尾侧消失。穿刺针和导管应尽可能接近手术部位；...
为了联合脊髓-硬膜外麻醉，当硬膜外穿刺针到达硬膜外腔时将一长的脊髓穿刺针穿过硬膜外穿刺针，CSF从脊髓穿刺针中流出时，一定剂量局麻药注入蛛网膜下腔，脊髓穿刺针拔出。硬膜外导管放入硬膜外腔而后拔出硬膜外穿刺针。这种技术联合了脊髓麻醉和硬膜外麻醉的优点：强烈脊髓阻滞的快速起效以便于手术能快速地进行，而硬膜外导管对于长时间手术操作...
1．C8～T2神经根连接于臂丛下方并远离肌间沟阻滞穿刺部位。因此，用这种方法C8～T2神经根经常遗漏或不完全阻滞，使它们的分支未被麻醉，包括尺神经，正中神经和前臂皮神经，某些桡神经和胸背神经及上臂和前臂正中部位，手和手指。因此这种阻滞适用于肩、上臂和手侧部的手术； 2．肌皮神经和腋神经在进入腋窝之前从...
1．降低脑耗氧量及脑代谢率，缩小脑体积而降低颅内压，预防和治疗脑水肿；降温至28℃以下，脑的血、氧供应大于其氧需和氧耗，至27℃-22℃时，CBF明显下降； 2．及早恢复能量代谢，减轻乳酸积聚； 3．保护血脑屏障（BBB）功能：及早降温可显著减轻BBB损伤及早期高血压反应；
1．及早降温：心脏复跳能测得血压后就开始头部戴冰帽降温，在6小时内达预期水平； 2．足够降温：第一个24h，在ECG监测下使直肠温度降至30℃，脑部温度可低至27℃左右，随后视情况而维持体温在32℃上下； 3．降温到底：待保护性反射动作恢复才终止降温，使体温逐步回升至37℃，但...
低温麻醉处理皆选择气管插管全身麻醉。诱导多用静脉麻醉，维持多用复合麻醉。麻醉必须保持足够深度，防止御寒反应及周围血管收缩，合并用肌松药效果更佳。应注意低温条件下药物代谢缓慢，麻醉管理上应保持PaCO2在正常范围，以减少肺血管阻力和保持适当脑血流量。术毕时体温应恢复至32℃以上，并避免出现寒战或高热反应。降温方法可采用体表降温...
1．代谢降低:无寒战时基础代谢随体温下降而降低。体温每下降1℃，基础代谢率下降6．7％。低温时氧离曲线左移、酶作用抑制、组织氧利用和摄取减少。 2．中枢神经:低温抑制中枢神经功能，意识和反射抑制或消失，脑代谢、脑血流、颅内压下降。 3．循环系统:低温可使心率、心肌耗氧量下降、心...
麻醉状态下应常规监测温度，选择监测部位取决于手术种类、麻醉方法、监测温度的原因。 （1）皮肤不能准确地反映机体中心温度（可能低3～4℃）； （2）腋窝置于腋动脉附近，较中心温度低1℃左右； （3）直肠不能快速反映温度的变化，少见的并发症是直肠穿孔；
麻醉药抑制温度调节中枢，使寒颤反射消逝、机体外周血管扩张，麻醉状态下热量的丧失是经常的。氟化吸入麻醉药抑制海马温度调节中枢，同时其具有直接的外周血管扩张作用；阿片类麻醉药由于其内在的拟交感特性，使机体保存热量的血管收缩性降低；苯巴比妥类麻醉药引起外周血管扩张；肌松药使骨胳肌松弛、寒颤反射消失；局部麻醉药同样产生交感阻断、肌肉...
