室性早博多半是心肌应激性增高的表现。可见于麻醉、手术操作、直接剌激心脏、精神紧张、低血钾或洋地黄中毒等情况。偶发室性早搏一般不需特殊处理。但频发性或多源性早搏可能是严重室性心律失常的先兆，应暂停手术等操作刺激，查找原因，排除缺O2、CO2蓄积，维持血流动力学稳定、纠正电解质及酸碱紊乱。若早搏依然存在，应首选利多卡1mg～2m...
麻醉病人室上性心律失常并不多见。偶发性室上性异位搏动一般不需要特殊处理。但频发性房性早搏常为房性心动过速、心房扑动或颤动的先兆，应予适当治疗。室上性心动过速多见于心脏病人，可试用按压颈动脉窦（每次按压1侧，时间不超过30sec）兴奋迷走神经的方法处理；对同时伴有低血压的病人,给予甲氧胺3mg～5mg或苯肾上腺素0．3mg～0...
1．假象 ：使用太大的袖带或未正确校零、位置不当、有阻塞的动脉管道，会得出不正确的读数； 2．SVR降低是由区域麻醉的去交感作用造成的； 3．低血容量是由未纠正的液体不足、未发现的失血、第三间隙或持续液体丢失造成。患者可能需要再次手术以探明持续的隐性出血； ...
当平均动脉压降低大于基础值的20％～30％时，患者就表现出脏器灌注减少的体征（皮肤苍白、凉、湿润，少尿,精神错乱,心绞痛,出汗）。吸氧，增加静脉输液速度。垂头仰卧位可能有帮助。低血容量是目前为止最常见的原因。测量患者的脉搏和血压，检查手术部位；回顾患者术前和术后的用药；立即停用任何降血压药物。如果不像是低血容量的原因，减慢输...
麻醉病人发生肺水肿与下列因素有关： 1．心脏负荷过重 见于输血输液过多过急或血管收缩药应用过量。 2．心功能不全 二尖瓣狭窄、左心衰竭等。 3．低蛋白血症 术前血浆蛋白过低，术中仅用晶体液进行过度血液稀释。 4．呼吸道梗阻、严重缺...
有几种麻醉方法增加觉醒的危险。 1．使用肌松剂，特别是单独与笑气或阿片类药物合用，可能会掩盖浅麻醉的体征，易于增加术中觉醒的发生。 2．在使用以阿片类麻醉药为主的心脏手术和其他特殊手术中，回忆的发生也增多。 3．全静脉麻醉（TIVA）容易使患者发生麻醉中...
除了故意的浅麻醉外，觉醒可由于设备失灵或麻醉医生临床判断失误造成。 1．挥发罐已空或失灵，呼吸回路漏或部分脱节是产生麻醉药传输减少及继发术中觉醒的设备问题的例子。设备失灵很大程度上可以通过正确的术前检查、熟悉设备和术中的谨慎来预防。 2．临床失误也可导致术中觉醒。不适当麻醉下未...
吸入麻醉药有遗忘作用。但足够消除术中觉醒的吸人麻醉药的浓度还未被确定。患者和临床情况的变化使抑制回忆所需的肺泡浓发生改变。证据表明0．4到0．6MAC的异氟醚能阻止志愿者对指令的反应，消除觉醒。因为这些志愿者未受到手术刺激，所以建议在以吸入麻醉药为主的手术中，至少用0．8MAC以确保术中没有知觉。加用有遗忘作用的药物如苯二氮...
防止术中觉醒是正确施行麻醉的一个重要问题。在研究和经验的基础上已建立了具体的预防建议。 1．术前麻醉医生应该进行彻底的机器检查。 2．用有遗忘作用的药物如苯二氮卓类和东莨菪碱作为术前用药或辅助麻醉是有帮助的。 3．困难插管或插管时间延长时，追加诱导药物有...
1．高位硬膜外阻滞或全脊髓麻醉:因局麻药误入硬膜外腔或蛛网膜下腔所致，其原因为进针过深或进针方向偏内偏后。 2．局麻药毒性反应:多因局麻药误入血管所致。椎动、静脉易被刺破，故在穿刺时针尖深度不宜超过横突，注药时应反复回吸。 3．膈神经阻滞:在行颈深丛神经阻滞时常可累及膈神经，严...
1．神经损伤:多因穿刺针直接刺伤神经所致,也可由于局麻药中加入肾上腺素量过大引起。 2．气胸:多发生在锁骨上阻滞法，但肌间沟阻滞时亦可发生，系由于穿刺针刺破胸膜所致。 3．局麻药中毒反应:因局麻药用量过大或误注血管内所致。 4．膈神经麻痹:发生在肌间沟或...
目前认为，局麻药在硬膜外腔至少可以通过三种方式产生阻滞作用。即硬膜外腔、椎旁孔内的硬膜外间隙和蛛网膜下间隙。前者产生作用理所当然，而后两者也可依据解剖结构得到一定解释，但理由尚不十分充足。硬膜伴随神经根经椎间孔向外延伸，使硬膜外腔呈树枝状而非圆柱状结构，注入造影剂可以显示。然而老年人椎间孔狭窄或闭锁，反而较小剂量的局麻药就能...
1．解剖特点:小儿硬膜外腔脂肪、淋巴管及血管丛较丰富，腔内间隙较小，平面易扩散。小儿脊神经细，鞘膜薄，麻醉作用出现的早，所需药物的浓度较低。骶管腔的容积小，仅有1m1～5m1，从骶管注药可向腰胸段扩散，故新生儿、婴幼儿的骶管阻滞可实施上腹部手术。 2．常用局部麻醉药:0．7％～1．5％利多卡因8mg～...
神经生理学研究表明，神经细胞的传导功能的关键是动作电位的产生和传递，而动作电位的产生是Na+快速内流的结果。局麻药可改变细胞膜对Na十的通透性，通过钠通道阻止Na+内流，使动作电位上升速率减慢。当膜电位因此而达不到阈电位时，动作电位就不能产生，神经传导功能即被阻断，局麻药对神经细胞的阻滞是非去极化型阻滞。神经细胞在局麻药的作...
1．扩散:麻醉药分子按着浓度梯度进行移动，通过组织液、纤维组织、神经鞘及其他非神经组织，然后扩散到神经束。因此，麻醉药显效速度与其浓度对数成正比，即浓度越大，扩散越快，反之则慢。 2．穿透:扩散到神经鞘膜后的药物分子穿透鞘膜和细胞膜，在此过程中局麻药与组织液的缓冲碱（NaHCO3）中和生成自由碱基（R...
除局麻药的药理性质是其基本因素外，影响作用的因素还包括： 1．剂量 剂量的大小直接影响局麻药的潜伏期、阻滞程度和时效。剂量增加可使潜伏期缩短、阻滞程度加深和时效延长。增加浓度或容量均可使药量增加，一般临床上常用增加浓度的方法。 2．若局麻药中加适量肾上腺素可使阻滞深度和时效增加...
1．毒性反应:指单位时间内血液中局麻药浓度超过机体的耐受能力而出现的一系列临床症状和体征，可分为两类①兴奋型：表现为精神紧张，呼吸快，心率快，高血压甚至惊厥；②抑制型：呈现嗜睡、神志消失、呼吸快、血压下降、甚至出现循环虚脱。 2．高敏反应:指应用极小量局麻药即出现中毒反应，发作急剧，可突然出现呼吸抑制...
蛛网膜下腔阻滞平面超过胸4后，常出现血压下降，多数于注药后15～30分钟发生。同时伴心率缓慢，严重者可因脑供血不足而出现恶心、呕吐、面色苍白、躁动不安等症状。血压下降主要是由于交感神经纤维被阻滞，使小动脉扩张，周围阻力下降，加之血液淤积于周围血管系，静脉回心血量减少，心排血量下降而造成。心率减慢是由于交感神经部分被阻滞，迷走...
（1）硬膜外阻滞：交感纤维传导阻滞造成阻滞平面以下血管扩张。低于胸5（T～5）水平的阻滞低血压发生机会较少，因为有上肢代偿性血管收缩。高于胸2的阻滞可影响心脏加速神经，降低心输出量和心率。迷走神经可不受影响，造成血压和心率的进一步迷走性降低。速效药物如氯普鲁卡因和依替杜卡因产生更快的去交感作用和更突然的低血压；
临床表现为全部脊神经支配的区域均无痛觉，低血压，意识丧失及呼吸停止。全脊麻的症状及体征多在注药后数分钟内出现，若处理不及时，可能发生心搏骤停。 预防全脊麻的措施： （1）预防穿刺硬膜； （2）强调注入全量局麻药前先注入试验剂量，观察5～10min有无脊麻...
