ACE抑制剂必须从小剂量开始，如能耐受，每隔3~7天剂量加倍。疗程数周或月，即使症状未见改善，仍可降低疾病进展的危险。逐渐将剂量增加到目标剂量或最大耐受剂量。需无限期、终生应用。ACE抑制剂可以和利尿剂、受体阻滞剂或地高辛合用。 ...
ACE抑制剂的禁忌证或需慎用的情况： 对ACE抑制剂曾有致命性不良反应的患者，如曾有血管神经性水肿、无尿性肾衰竭或妊娠妇女，绝对禁用ACE抑制剂。 以下情况需慎用：①双侧肾动脉狭窄。②血肌酐水平显著升高［大于225.2mol\/L（3mg\/dl）］。③高钾血症（大于5.5）。...
ACE抑制剂有两方面的不良反应：一是与AngⅡ抑制有关的不良反应包括：低血压、肾功能恶化、钾潴留；二是与激肽积聚有关的不良反应，如咳嗽和血管性水肿。 （1）低血压：很常见，在治疗开始几天或增加剂量时易发生。RAS激活明显的患者，发生早期低血压反应的可能性最大，这些患者往往有显著的低钠血症（小于130m...
停药后咳嗽消失，再用干咳重现，高度提示ACE抑制剂是引起咳嗽的原因。对咳嗽不严重可以耐受者，应鼓励其继续用ACE抑制剂。如持续咳嗽，影响正常生活，可考虑停用，并改用AngⅡ受体拮抗剂。 ...
（1）血管紧张素Ⅱ受体抑制剂（ARB）治疗心力衰竭有效，但其效应是否相当于或是优于ACE抑制剂尚未有定论，当前仍不宜以ARB取代ACE抑制剂广泛用于心力衰竭治疗。未应用过ACE抑制剂和能耐受ACE抑制剂的心力衰竭患者，仍以ACE抑制剂为首� � （2）ARB可用于不能耐受ACE抑制剂不良反应的心力衰竭患...
所有慢性收缩性心力衰竭、心功能Ⅱ、Ⅲ级，LVEF小于40%，病情稳定者，均必须应用受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受。应在ACE抑制剂和利尿剂基础上加用受体阻滞剂，心功能Ⅳ级者，需待病情稳定14天未用静脉药物，已无液体潴留并体重恒定时，在严密监护下应用。 目前有证据用于心力衰竭的受体阻滞剂有：选择性受...
到目前为止，已有20个以上随机对照试验，超过1万例心力衰竭患者应用受体阻滞剂治疗。所有入选患者均是收缩功能障碍（LVEF小于45%），NYHA心功能分级主要是Ⅱ、Ⅲ级。 结果均显示，长期应用受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭，能改善临床情况、左室功能，降低病死率和住院率。这些试验都是在应用ACE抑制剂和利尿剂...
需从极低剂量开始，如美托洛尔缓释片12.5mg每天1次，比索洛尔1.25mg每天1次，卡维地洛3.125mg每天2次。如患者能耐受前一剂量，可每隔2~4周将剂量加倍，达最大耐受量或目标剂量长期维持。如前一较低剂量出现不良反应，可延迟加量直至不良反应消失。如此谨慎用药，则受体阻滞剂的早期不良反应一般均不需停药。临床试验证明受体...
低血压：特别是有受体阻滞作用的制剂易于发生。一般在首剂或加量的24~48小时内发生。可将ACE抑制剂或扩血管剂减量，或与受体阻滞剂在每日不同时间应用。一般不将利尿剂减量。 液体潴留和心力衰竭恶化：常在起始治疗3~5天体重增加，如不处理，1~2周后常致心力衰竭恶化。应告知患者每日称体重，如有增加，立即加...
低血压、心源性休克、支气管痉挛性疾� ⑿亩海ㄐ穆市∮�60次\/min）、二度及以上房室传导阻滞（除非已安装起搏器）均不能应用受体阻滞剂。 ...
螺内酯耐受性良好，仅8%~9%患者有男性乳房增生症。 ...
（1）地高辛应与利尿剂、ACE抑制剂和受体阻滞剂应用。 （2）地高辛没有明显的降低心力衰竭患者死亡率的证据，因而不主张早期应用，心功能Ⅰ级者不推荐使用。 ...
一般来说，地高辛用量0.25mg\/d，70岁以上，肾功能减退者宜用0.125mg，1日1次或隔日1次。 ...
（1）消化道反应：原有消化道症状用药后一度改善，再度发生恶心、呕吐、食欲不振。 （2）心脏反应：可有各种心律失常，但以室性早搏最为常见，如用药后早搏较前增多甚至出现二、三联律，室性心动过速，室上性心动过速伴2∶1房室传导阻滞，非阵发性交界性心动过速或心房纤颤的出现，高度房室传导阻滞，房室分离等。
洋地黄用药安全范围很� Ｐ募≡谌毖⑷毖跚榭鱿略蛑卸炯亮扛 Ｋ⒌缃庵饰陕姨乇鹗堑脱亍⑸龉δ懿蝗约坝肫渌┪锏南嗷プ饔靡彩且鹬卸镜囊蛩亍０返馔⑽撩祝ㄒ觳ǎ┘鞍⑺酒チ值染山档偷馗咝恋木雠判孤识贾轮卸尽� ...
长期应用洋地黄的患者，如出现恶心、呕吐等消化道症状，或心电图发现新近出现的室性早搏二、三联律，过缓或过速性心律失常，或视物出现异常等现象时，应高度怀疑洋地黄中毒。可测定血药浓度有助于洋地黄中毒的诊断，在治疗剂量下，地高辛血浓度1.0~2.0ng\/ml。如超过该测定值，即可诊断。 ...
发生洋地黄中毒后应立即停药。这是治疗的关键。单发性室性期前收缩、第一度房室传导阻滞等停药后常自行消失。快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，房室传导阻滞时禁用，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用，因易致心室颤动。有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品0.5~1.0mg皮下或静脉注射，如无血流动力学障碍，...
（1）应用洋地黄类药物必须在医生指导下进行，并要了解其毒性和应用方法，严格掌握适应证和禁忌证，避免中毒。老年人肾功能低下、心肌缺氧等忌用或慎用，地高辛在肾功能不全患者，应参照肌配清除率的降低（35ml\/min）而相应地减少剂量，并做血浆地高辛浓度测定，监测调节个体患者的剂量。对于心力衰竭合并房室传导阻滞者应慎用。某...
（1）容易误诊、漏诊。老年人的心衰症状常不典型或不明显，有些人只有头晕、心绞痛或心律失常等高血压冠心病的症状，却没有心悸、气短、呼吸困难等心衰症状；还有些老人患有多种疾病，这些疾病的症状，掩盖了心衰症状而被误诊。常被误诊为哮喘、慢性支气管炎、高血压病等。误诊率达20%~30%。所以，对老年心脏患者，应把咳嗽、气喘、乏力、肺部...
（1）洋地黄类制剂：老年人肾小球滤过率随年龄的增长而下降，口服常规剂量的地高辛，血浆半衰期明显延长，血药浓度升高，故老年人剂量应相应减少，口服地高辛一般每天只需0.125mg或更少，而且要掌握个体的特点及耐药差异情况。根据患者的体重、肾功能、电解质等情况慎重给药。 洋地黄中毒较常见，最常见的毒性反应是...
