【摘要】 原发性血小板减少性紫癜属祖国医学血证范畴，通过中医辨证论治，从治血必先治气，以脾为主，有外感先治外感，收到较好的效果。
【关键词】 中医辨证论治； 原发性血小板减少性紫癜
原发性血小板减少性紫癜是一种与自身免疫有关的疾病，血小板大量减少由此而引起的皮肤和黏膜的瘀斑、瘀点或内脏出血为临床主要特征。西医多用激素，但副作用大，患者难以坚持服药，病情常有反复。笔者跟随导师张晓云教授以中医辨证论治治疗原发性血小板减少性紫癜数例取得较好的效果。现将典型病例1例报告如下。
1 病例资料
患者，女，59岁，2005年8月9日入院。患者1年前开始出现皮肤瘀斑、瘀点，刷牙时牙龈出血，在某医院行骨穿确诊为原发性血小板减少性紫癜，长期服用激素和环孢素，但疗效不佳，症状时有反复，2005年7月晨起刷牙时再次出现牙龈出血，间断门诊治疗但出血逐渐增多可吐出鲜红色血液，寻求中医治疗，入院时血常规：PLT 7×109/L，中医四诊：面色苍白，神疲乏力，皮肤瘀斑，头晕心累，动则汗出，不欲饮食，五心烦热，大便溏泻，舌淡苔薄白，脉细数。辨证为气不摄血，营卫失和，以十全大补汤加减益气摄血，固表和营。处方：黄芪30g，党参30g，肉桂15g，炒白术，30g，茯苓15g，川芎15g，赤芍15g，熟地15g，仙鹤草30g，女贞子15g，旱莲草15g，三七粉15g（冲服），维持强的松院外用量50mg/d，2剂后牙龈出血消失，复查PLT 31×109/L，２周后强的松减为45mg，患者住院1个月期间予以上方治疗，再未出现牙龈出血，其余症状明显缓解，强的松减为40mg。出院1个月后患者门诊就诊时PLT 51×109/L。 四诊：食入即满，恶风汗出，渴喜热饮，舌淡少苔，脉缓，辨证为脾阳虚，营卫失和，予以香砂六君子汤和桂枝汤加减温阳健脾调和营卫，处方:广木香15g，砂仁15g，党参30g，炒白术30g，茯苓15g，陈皮15g，法夏15g，桂枝15g，赤芍15g，大枣15g，生姜15g，甘草10g，5剂后上述症状明显缓解，复查PLT 68×109/L，强的松已减为30mg，5周后患者因受凉PLT减为31×109/L。四诊：鼻塞流涕，恶寒发热，动则汗出，二便调，舌淡苔薄白脉浮，辨证为风寒束肺，营卫失和，予以桂枝汤、苍耳子散、玉屏风散三方合用调和营卫，升清达窍，固表止汗，处方：桂枝15g，赤芍15g，大枣15g，生姜15g，苍耳子15g，辛夷15g，白芷15g，薄荷15g，黄芪30g，防风15g，炒白术30g，甘草10g，4剂后上述症状消失，PLT升为42×10９/L，4周患者出现脾虚症状，予以参苓白术散合半夏厚朴汤加减，症状明显缓解，PLT升为56×109/L强的松减为15mg，5周后予以补肝肾阴，PLT升为67×109/L，强的松减为10mg。经治疗后患者血小板上升，强的松逐渐减量，临床症状逐渐消失。
2 按语
治血必先治气。《医贯》:“盖天地之理阳统乎阴，血随乎气，故治血必先理气，血脱必先益气，古人之妙用也。盖有形之血不能速生，无形之气所当急固，无形自能生有形也”患者牙龈出血予以十全大补汤加减益气摄血后血止，头晕心累，动则汗出是气虚之象，当予以补气。五心烦热非阴虚，是气虚营卫失和所致，东垣曰：“甘温能除大热，参、芪、甘草，除烦热之圣药。要知气旺自能摄血，阳生阴长，一定 之理也，故补气实有起死回生之功”。治血以脾为主兼顾它脏。《血证论》：“可知治血者必以脾为主，乃为有要。至于治气亦宜以脾为主。气虽生于肾中，然食气入胃，脾经化水，下输于肾，肾之阳气，乃从水中蒸腾而上，清气升而津 液四布，浊气降而水道下行…… 故治气以脾为主” 患者发病过程多表现脾虚症状：神疲乏力，食入即满，渴喜热饮，大便溏泻，补气健脾后症状缓解，血小板上升，因气血与五脏关系密切，血生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣发于肺，施泄于肾，故宜以脾为主兼顾它脏。而有感宜先治感，以防益气补血之药闭门留寇。
