肥厚性心肌病是循环系统疾病中的少见病，但该病发病年龄较早，症状较重，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。我们两家医院协作，自2003年7月起共收治肥厚性心肌病患者27例，其中经协议制定处方活血开心散治疗15例，取得了满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2003年7月～2005年12月随机选择收治住院的肥厚性心肌病患者共27例，其中15例为治疗组，12例为对照组。所有患者均符合中国人民解放军总后勤部卫生部主编的《临床疾病诊治依据治愈好转标准》（第二版）的诊断标准，且入院时均经心脏彩超确诊为肥厚性心肌病。27例中男14例，女13例，其中最小的患病年龄37岁，最大患病年龄62岁，平均51岁。治疗组中男8例，女7例，平均年龄53岁。其中8例伴有高血压病，5例伴糖尿病，1例伴慢支病史。其中11例入院前诊断为冠心病。对照组中男7例，女5例，平均年龄51岁。其中4例伴有高血压病，2例伴有糖尿病。两组患者的年龄、性别、伴发疾病及日常生活能力等临床资料统计学处理差异均无显著性（P＜0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 患者入院后完善各种检查，包括心脏彩超、心电图及胸部X线片。常规治疗均以β受体阻滞剂、钙拮抗剂及抗血小板聚集药物。有心律失常者均予以乙胺碘呋酮长期治疗，并配以益气养阴活血之生脉注射液及丹参注射液。15天为1个疗程，伴发其他疾病者同时予以治疗。治疗组在基础治疗基础上加服活血开心散（玄参200g，牡蛎300g，浙贝150g，炙穿山甲100g，三七粉30g，西洋参200g，百合300g，大黄70g，甘草50g，枳壳100g）共研为细末冲服，每次25g，每日2次，1个月为1个疗程。住院及出院后共服药4个疗程，所有患者全部随访。
1.3 观察项目 患者入院时及4个疗程结束后，评定临床症状及生活能力的改变，重点观察入院时及治疗结束后心脏彩超的前后变化。
１．4 疗效标准 按照中国人民解放军总后勤部卫生部主编的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（第二版）制定的临床疗效评定标准，好转：临床症状及体征明显改善，患者日常生活基本不受限，剧烈活动后可出现心悸、气短、头晕等，心脏彩超示各项指标较前改善。无变化：临床症状及体征无明显改善，日常生活受限，轻微活动即可出现心悸、气短、呼吸困难等，心脏彩超无变化。恶化：症状体征加重，日常活动明显受限，静卧时即可出现呼吸困难，头晕、心悸症状。
２ 治疗结果
2.1 两组疗效比较 治疗组15例中，好转11例，无变化4例，无一例恶化，总有效率73.33%。对照组12例中，好转8例，无变化4例，无一例恶化，总有效率66.7%。治疗组与对照组比较，P＜0.05。
2.2 两组患者治疗前后心脏彩超各项指标比较 见表1。表1 两组患者治疗前后心脏彩超各项指标比较注：治疗组与对照组比较，ΔＰ＜０．０１
3 讨论
肥厚性心肌病在中医范围内无明确的疾病名称与之对应，依据其临床表现可归纳为“心悸”、“胸痹”或“喘证”的范畴，传统的辨证为气阴亏虚、瘀血内停或心阳不振、瘀血内停。故治疗予以益气养阴或温阳以扶正，活血利水以制标，以达标本同治的目的。
我们在临床观察中，借助先进的医疗设备，延伸了传统视、触、叩、听的手段，使我们传统视、触、叩、听所不能触及的领域能够触及。在肥厚性心肌病中，借助于心脏彩超，我们可以看到甚至触及肥厚的心脏。《景岳全书》云“凡坚硬不移者，本有形也，故有形者曰积……”。基于上述论述，我们认为肥厚性心肌病属于“积聚”的一种，其成因为在正气亏虚的基础上，导致瘀血，痰浊停聚成形所致。
故治疗当以“结者散之”为原则，以活血化瘀，软坚散结为治则，拟活血开心散。方中以玄参、牡蛎、浙贝以软坚散结；以穿山甲、三七粉破血逐瘀；浙贝同时具有化痰之功；西洋参、百合、甘草益气养心扶正；大黄量小，以通利大便，取“一窍通则诸窍皆通”之意；枳壳行气，以引导诸药。现代研究证实，活血化瘀软坚的药物可明显改善血液的浓、粘、凝、拘、聚状态，改善微循环，加快血流的速度，从而改善组织器官的血液供应，改善症状。我们同时认为，活血化瘀软坚的药物可能具有阻止或逆转细胞增长的作用，这种作用值得进一步药理学证实。
2 271000 山东泰安，泰安市中医院
