大多数心绞痛患者能生存很多年，但有发生急性心肌梗死或猝死的危险，伴有室性心律失常或传导阻滞者预后较差。决定预后的主要因素有冠状动脉病变范围和心功能。左冠状动脉主干病变最为严重，应积极手术治疗。 ...
不稳定性心绞痛是由于冠状动脉粥样斑块破裂，继发血栓形成，引起心肌血供急剧下降而导致的一组介于稳定性心绞痛与急性心肌梗死之间的临床心绞痛综合征。它是急性冠脉综合征中的一种。 ...
不稳定性心绞痛较劳力型心绞痛程度更重，持续时间更长，发作更加频繁，可有静息或夜间心绞痛，且难以缓解。当患者发现有上述情况出现时，应减少活动，注意休息，并告之医生，医生会根据情况作相应处理以尽量避免发展成心肌梗死。 ...
不稳定性心绞痛患者不宜行任何形式的负荷试验。 胸痛发作时应作心电图检查可有一过性ST段偏移（降低或抬高）和（或）T波的倒置，心电图的动态变化最具诊断价值：①ST段水平型或下斜型压低大于或者等于1mm或ST段抬高（肢体导联大于或者等于1mm，胸导联大于或者等于2mm）有诊断意义，ST段压低大于或者等于0...
一般心肌梗死疼痛性质较不稳定性心绞痛更加剧烈，持续时间可长达数小时，含服硝酸甘油不能缓解，心电图上有面向梗死部位导联的ST段抬高和异常Q波，并有动态变化。实验室检查可有白细胞计数增加、心肌酶升高、血沉增快等，肌钙蛋白T及I和CK-MB（磷酸肌酸激酶同工酶）更有诊断价值。在临床诊断有困难时，需连续测定心肌酶、肌钙蛋白T及I和C...
对疑为不稳定性心绞痛的患者应立即进行评估，并开始积极地抗凝和抗血小板以及抗心肌缺血治疗。大部分不稳定性心绞痛患者应入院治疗以阻止不稳定性心绞痛演变为心肌梗死。 ...
首先是卧床休息，必要时给予吸氧，持续心电监护，有时会应用小剂量的镇静剂，急性期卧床休息1~3天，约半数患者通过上述处理可减轻或缓解静息时心绞痛。 药物治疗方面包括抗血小板、抗凝和抗心肌缺血治疗。阿司匹林为首选，急性期用量较大，可达到快速抑制血小板聚集的作用，以后改为小剂量维持，对于阿司匹林禁忌的患者，...
不论是介入治疗还是搭桥手术，择期手术都较为安全有效，但出现以下情况之一时应考虑紧急处理：①经内科强化治疗心绞痛仍反复发作；②心绞痛持续疼痛时间超过1小时，药物治疗不能缓解；③心绞痛发作时伴血流动力学不稳定。 紧急手术的主要目的是尽快开通罪犯血管，恢复远端血流。对血流动力学不稳定的患者最好在主动脉内球囊...
低危险组患者1~2个月随访1次，高危险组1个月随访1次，若无病情变化，随访半年即可。 不稳定性心绞痛的患者出院后一般仍需服用阿司匹林、受体阻滞剂等药物，不能突然减药或停药。在冠心病的二级预防中，阿司匹林和调脂药物是最重要的，调脂治疗要以总胆固醇小于4.68mmol\/L，低密度脂蛋白小于2.60mmo...
急性心肌梗死是心肌持续而严重缺血致使心肌部分坏死，其临床表现为心源性猝死、胸部压榨性疼痛、恶性心律失常、充血性心力衰竭和休克等症状和相应体征。也有部分患者，尤其是高龄患者胸痛不典型，而以消化道症状、心力衰竭、晕厥为首发表现。 发生急性心肌梗死的主要原因是冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定，这种斑块的不稳定能...
约有1\/3的急性心肌梗死患者并无先兆，约2\/3患者病前一周内有前驱症状：新发心绞痛或心绞痛的频度和程度突然加重。不典型者也可表现为胸闷、憋气，在颈部、左上肢发麻等。 ...
常为位于胸骨后的压榨性或按压性胸痛，胸痛不适常被描述为束缚感、压榨感、阻塞感等。疼痛持续时间常超过半小时，含服硝酸甘油疼痛多不能缓解，疼痛可放射至左上肢或颈、牙、颌部，也可放射至上腹或背部并伴有出汗、心悸、乏力、恶心、呕吐、呃逆等。也有患者并发心力衰竭、休克、恶性心律失常而掩盖了疼痛症状，此多见于老年人、糖尿病患者。 ...
首先要镇静，然后按以下步骤采取行动。 （1）拨打120，叫救护车服务。 （2）报告可能有心脏病发作。 （3）如果有阿司匹林，就立即服用，除非知道医生嘱咐该人不能服用阿司匹林。 （4）在等待交通工具或帮助时，要让患者安静休息。
急性心肌梗死发生时，心肌内所含的一些酶和蛋白质类的物质从坏死的心肌组织中释放出来，并出现在外周循环血液中，测定它们的浓度并观察其峰值变化对明确诊断、了解病情和判断预后有着重要的意义。 目前临床上常用的血清生化指标为肌红蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MBⅡ、肌钙蛋白T或I。CK-MBⅡ和肌红蛋白特异性不高，...
在心肌不可逆损伤发生前，应尽量减少心肌氧耗，最大可能拯救缺血心� ９Ｋ烂婊曰颊叩脑ず缶哂芯龆ㄐ砸庖濉� 发生梗死先兆或疑似急性心肌梗死时，应快速进行评价和确诊，立即卧床休息，即刻口服水溶性阿司匹林。 充分止痛，若无禁忌证，即可给予吗啡或哌替啶（度冷丁）止痛。 ...
溶栓治疗正在成为急性心肌梗死的基础治疗，但溶栓治疗也有诸多不良反应如出血、低血压、过敏反应、再灌注性心律失常等，尤其是严重的出血并发症使其广泛应用受到一定限制。 （1）出血：溶栓治疗易并发出血，特别是非选择性溶栓剂SK、UK，由于纤维蛋白溶解过多，同时也与水解因子Ⅴ及Ⅶ导致消耗性低凝状态有关。rt-p...
急诊介入治疗是指在急性心肌梗死发生后早期（12小时以内）未予溶栓而直接行冠脉成形治疗，以使梗死相关动脉再通的方法。 ...
急性心肌梗死患者出院后需要继续预防动脉粥样硬化的发生发展，改变不良生活方式，控制饮食（低胆固醇，低饱和脂肪酸，低热量），戒烟，消除精神紧张，适当体育运动，控制高危因素（高血压，糖尿病等）并坚持药物治疗。长期使用阿司匹林可以显著减少以后死亡率；急性心肌梗死患者中的高危人群，如有充血性心力衰竭证据，前壁心梗，再次心梗，高血压患者...
心律失常的分类方法有多种，从治疗学的角度出发，根据心律失常时的心室率，可分为快速性心律失常和缓慢性心律失常两大类。这样便于选用抗过速性心律失常药物或抗过缓性心律失常药物。 1.快速性心律失常 （1）过早搏动：①房性；②房室交界性；③室性。 （2）心动过速...
临床上最常用的分类方法是将其划分为抗过速性心律失常药物和抗过缓性心律失常药物两大类。 （1）抗过速性心律失常药物。 （2）抗过缓性心律失常药物。主要用于治疗重度房室传导阻滞和病窦综合征所致的缓慢性心律失常。①异丙肾上腺素：为1、2受体兴奋剂，强有力的抗缓慢性心律失常药物，并有增...
