1 病历摘要
患儿，女，6岁。患儿家属诉，2周前患儿因感冒发热、咳嗽，经西医治疗后有所好转。2日后又出现发热、咽喉疼痛，又经西医治疗不见好转，体温时高时低，身体出现皮疹，经西医辅助检查，化验血液，诊断为血小板减少性紫癜。因患儿不愿输液，故求助中医治疗。来时症见：扪之皮肤灼热，目睛红赤，全身发疹，颗粒分明，颜色淡红，剧烈咳嗽，咽喉肿痛，口腔发炎，牙龈出血，舌质红赤无苔，脉象微浮数，问其二便，小便深黄而少，大便干带血。根据上述症状，结合西医诊断，为中医的风疹，辨证为风热血燥，毒火伤络，治则先予祛风清热，凉血解毒，方用银翘散加减：银花10g，连翘6g，竹叶5g，荆芥6g，防风6g，薄荷6g，桔梗6g，苇根10g，木通5g，马勃6g，射干5g，玄参6g，甘草3g。服药2剂后复诊，患儿大便1日3次，尚微带血，小便黄色减轻，余症仍旧。诊得脉搏浮而无力，舌质鲜红，辨证为热病耗伤气阴，施予滋阴降火，凉血止血。方用清温败毒散加减，药用：水牛角3g，黄连5g，黄芩5g，知母5g，赤芍6g，连翘6g，玄参6g，枝子6g，丹皮6g，竹叶5g，生地6g，桔梗6g，桑白皮6g，泡参6g，仙鹤草6g，地榆6g，甘草3g。服药3剂后症状大有缓解，又续服2剂后复诊，身上仍有皮疹，口腔仍有轻微炎症，舌红苔薄黄，脉象微数，但不思饮食，为热病伤及胃阴，治则以清热解毒、凉血、健脾利湿，药用：水牛角2g，生地6g，玄参6g，竹叶5g，黄芩5g，黄连3g，银花6g，地榆6g，仙鹤草6g，泡参6g，茯苓6g，白术6g，薏苡仁6g，扁豆6g，大枣3枚。连服5剂后诸症已解，查得口腔仍有轻微炎症，舌红少苔，饮食欠佳，是热病后期脾胃阴津受损，治则以益胃健脾，滋阴清热，以善其后，方用启脾丸加减，药用：泡参6g，茯苓6g，白术6g，扁豆6g，芡实6g，苡仁6g，大枣3枚，谷芽6g，山楂6g，板蓝根6g，玄参5g，甘草3g。服药数剂后即告痊愈，经随访2年未见复发。
2 体会
西医所称之“血小板减少性紫癜”，属祖国医学中的“血证”范畴，以全身皮肤、黏膜出现青紫瘀点，状如蚊迹，大小不一，加压不褪色，常发于下肢小腿或关节附近为主要特征，由于小儿属纯阳之体，病多由新起，故小儿的实热证往往多于虚寒证，立法处方，必须遵循《素问·血气形志篇》所说，“泻有余，补不足”之旨，在对疾病的具体处理上，表实者宜解表，里实者宜攻里，但不可过剂，阴虚者宜补阴，慎用苦寒，以免伐胃，化燥劫津，阳虚者宜补阳，忌用辛散，以免泄气伤阳，凡体弱者不得用泻，泻则耗伤正气，邪实者不得用补，补则邪气容易嚣张，故治则宜用先攻后补，或攻补兼施的方法；凡小儿虚弱证、慢性病，只宜缓图，不必求速效，所谓“虚无速法，亦无巧法”，再则小儿首先具有“稚阴之体”，外感六淫易从热化，肺气娇嫩，易热郁于肺，脾胃虚弱，易伤饮食，故在治疗疾病中准确辨证，灵活用药组方，才能起到很好的效果。本例疾病在治疗过程中，初期感冒没有治疗彻底，余热蕴于体内，导致热入卫气，伤及血络而出现卫气症状，如发热、咳嗽、咽喉肿痛，则应清热解表，药用：荆芥、防风、薄荷、大力、连翘；牙龈出血，全身发疹，为热入气分，热毒在气分羁留过久，伤及血络，而出现一系列的出血症状，得清气分之热，凉血解毒，药用：水牛角、生地、赤芍、黄连、黄芩、知母。热毒羁留过久，耗伤脾胃气阴，则脾胃受纳水谷功能不佳，患儿则出现不思饮食，治则在清热的同时加强脾胃的生化功能和统血功能，药用：泡参、茯苓、白术、山药、扁豆、芡实、谷芽、大枣，健脾益胃，以善其后，增强患儿的抗病能力，而达到很好的效果。
