脑出血是临床常见病、多发病，病死率及致残率较高，单纯内科保守治疗临床疗效差。我科自2001年4月以来，应用颅内血肿微创穿刺粉碎清除术配合血府逐瘀汤治疗脑出血患者25例效果较好，并与药物保守治疗的25例进行了临床观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 同期经临床CT确诊为脑出血患者50例，均符合全国第四届脑血管病会议关于脑出血的诊断标准。随机分为两组：治疗组25例，男16例，女9例；年龄38～72岁，平均59岁，有高血压病史23例。出血部位，基底节区23例，脑叶2例，其中破入脑室系统4例。出血量30～70ml，平均45ml。对照组（25例）采用内科保守治疗。两组患者的临床资料差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。治疗组发病至手术时间6～24h。对照组入院立即给予相应的药物治疗。
1.2 治疗方法 入院后立即给予吸氧、保持呼吸道通畅、心电监护、昏迷者头部物理降温，积极给予止血、调整血压、降低颅内压，控制或预防感染、上消化道出血、电解质紊乱，改善脑代谢，保护心、脑、肾功能，加强营养等常见药物的治疗。根据颅脑CT摄片显示的出血部位确定血肿中心的颅表定位，以血肿中心为靶点，以定位仪确定穿刺点、穿刺方向和深度。选择YL-1型穿刺针，行颅内血肿粉碎清除术。微创治疗的同时给予中药血府逐瘀汤口服或鼻饲，其基本方为：桃仁12g，红花9g，当归9g，生地黄6g，川芎9g，赤芍9g，牛膝9g。加减：语言不利者加远志、菖蒲以开窍化痰，有痰者加制半夏、天竺黄以化痰，脾虚者加党参、白术以补气健脾。每日1剂，分2次服，每次150ml，10天为1个疗程，连用2个疗程。
2 疗效观察
2.1 血肿清除情况 复查CT，根据原血肿量，血肿缩小情况计算清除率。初次清除率为34%～75%，平均48.5%，血肿总清除率达72%～93.5%，平均85.3%。对照组血肿清除率为0。
2.2 治疗结果 6个月内随访，按日常生活能力分为5级。Ⅰ级：完全恢复生活能力；Ⅱ级：有独立生活能力，并能恢复部分社会活动；Ⅲ级：日常生活需人帮助；Ⅳ级：保留意识但卧床不起，日常生活需人帮助；Ⅴ级：植物状态。Ⅰ～Ⅲ级为良好，Ⅳ～Ⅴ级为较差。治疗组中生存的23例中Ⅰ～Ⅲ级为19例，Ⅳ级3例，Ⅴ级1例，良好率为82.6%。对照组生存的18例中Ⅰ～Ⅲ级8例，Ⅳ级5例，Ⅴ级2例，死亡3例，良好率44.4%。两组比较差异有显著性（P＜0.01）。
3 讨论
高血压脑出血发病急，致残率、病死率高，单靠药物保守治疗疗效差。我们采用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针对颅内血肿进行冲洗、液体引流，抢救成功率大大提高，且损伤轻微，对病灶部位再出血或继续出血者可再行抽吸或直接加入止血剂有效止血。该方法操作简单方便，在病房床边即可施行，费用低，住院天数短。中药血府逐瘀汤具有活血祛瘀，行气化滞的作用，可活血、止血，改善微循环，增强细胞供氧作用。拔除穿刺针前促进血块的溶解与引流，拔除穿刺针后促进残留血肿的流动吸收。微创穿刺清除术配合血府逐瘀汤治疗脑出血颅内血肿可明显减低其致残率、病死率。中西医结合，取长补短，疗效显著。
