【摘要】 目的 观察自拟益气活血方治疗老年糖尿病合并肾病的临床效果。方法 将临床确诊为糖尿病且合并肾功能损害（糖尿病肾病）的患者66例随机分成对照组（34例）和治疗组（32例）。两组均常规口服格列吡嗪或皮下注射胰岛素控制血糖。对照组另加服消渴丸，治疗组加服益气活血颗粒冲剂，4周为1个疗程。比较血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）和肌酐清除率（Ccr）的变化。结果 两组病例Cr、BUN均降低（P＜0.05）；治疗组Ccr 同期升高（P＜0.05）；组间比较结果：治疗组Cr、BUN、Ccr的改善均明显优于对照组（P＜0.05、P＜0.01）。结论 益气活血方颗粒冲剂可以降低老年糖尿病肾病患者Cr、Bun、Ccr，改善已受损害的肾功能，延缓肾功能衰竭的自然进程。
【关键词】 益气活血；老年糖尿病；肾病
糖尿病（DM）是中老年人常见病之一。糖尿病肾病（DN）又是糖尿病的重要并发症之一。在美国，DN病人占DM总人数的67％以上。终末期肾病（ESRD）中，35%为糖尿病所致，且75%为2型糖尿病病人，在我国约为5%［1］。我们根据糖尿病病人气阴亏虚、脉络瘀阻的病因病机，采用自拟益气活血方颗粒冲剂治疗。现将我们的观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年5月～2006年4月期间在我院住院和门诊就诊的老年糖尿病患者66例，所有病例均符合中华糖尿病学会1999年正式采用的《糖尿病诊断和分型标准》［2］；年龄均≥60周岁，平均年龄65.34岁，男45例，女21例。所有病人均排除严重的心、肺、脑合并症，实验室检查确诊有蛋白尿、血尿及肾功能损害。66例病人随机分为两组：对照组34例，男23例，女11例，平均年龄65.28岁，患病时间6个月～10年。治疗组32例，男22例，女10例，平均年龄64.53岁，患病时间8个月～9.5年。两组病人在平均年龄，男、女性别比例，患病时间等方面比较，差异无显著性，具有可比性。同时设立正常组：选择同期健康体检的30例，平均年龄64.64岁的老年人作为比较。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 常规口服格列吡嗪（山东瑞阳制药有限公司生产）2.5～5mg，1日3次；口服降糖效果不佳者，改用胰岛素餐前皮下注射。将血糖控制在4.0～6.0mmol/L范围。胰岛素平均用量为42.64U/d。另口服六味地黄丸(河南宛西制药股份有限公司生产)8丸，3次/d。
1.2.2 治疗组 格列吡嗪和胰岛素的治疗方法与对照组相同。胰岛素平均用量为46.28U/d。同时服用益气活血方颗粒冲剂，2次/d。中药颗粒由广州中一药业有限公司提供。
益气活血方组成：太子参10g，生黄芪18g，生地15g，赤芍10g，血竭8g，当归12g，牛膝10g，茯苓12g，山萸肉10g。连续治疗4周后比较观察指标。
1.2.3 观察指标 （1）BUN：采用GLDH动力学法，Urea nitrogen 单一测定试剂盒由浙江东瓯生物工程有限公司提供。（2）Cr：采用苦味酸法，Creantinine试剂盒由元生生物科技股份有限公司提供。（3）Ccr：试验前3天素食饮食，试验当日晨收集4h尿液，并同时抽取静脉血3ml，分别测定尿中和血中的肌酐含量，计算每分钟尿量，按下式计算：
Ccr=尿肌酐（μmol/L） 血肌酐（μmol/L）×尿量（ml/min）
1.3 统计学方法 采用成组t检验，先进行方差齐性检验，方差不齐时改用t′检验。
2 结果
2.1 两组老年糖尿病肾病病人与正常老年人的肾功能比较 见表1。
2.2 两组BUN和Cr比较 治疗结束后，两组病人的BUN和Cr均较治疗前降低（P＜0.05），Ccr却同期提高，但是治疗组效果更明显（P＜0.05）。与对照组比较，治疗组BUN、Cr的下降和Ccr的改善差异均有显著性（P＜0.05）。 表1 两组老年糖尿病肾病患者与正常老年人的肾功能比较 注：与正常组比较，1）P＜0.05，2）P＜0.01；与对照组比较，3）P＜0.05；与治疗前比较，4）P＜0.05，5）P＜0.01
3 讨论
糖尿病的病理生理改变是全身小血管和微血管病变，基本病理改变是PAS阳性物质沉积于内皮下呈“透明样改变”，而引起毛细血管基底膜增厚，导致主要脏器的微循环障碍。肾小球主要由毛细血管组成，血流丰富，因此肾脏是最容易受损的器官之一。糖尿病病史超过10年的患者，肾小球动脉硬化往往成为其死亡的首要原因［3］。因此，针对糖尿病的发病机制，早期治疗糖尿病病人的微循环病变，具有保护肾脏及其他重要脏器的功能、改善糖尿病临床症状、提高生活质量、延缓肾功能衰竭自然进程的作用。
中医学对糖尿病的认识首见于《素问·奇病论》，历代又有新的发展。认为糖尿病（消渴）的发病主要与先天禀赋不足、后天饮食失节，以及情志失调、劳欲过度有关。病机主要在于气阴两虚、肝肾不足；阴津亏损，燥热偏胜；日久可发展为脾肾阳虚，气血不利，甚者出现水湿泛滥、痰瘀内结。且阴虚内热，耗伤津液，使血行不畅而致血脉瘀阻，因此，血瘀也是消渴病、尤其是消渴病后期的重要病机之一。病变的脏腑主要在肺、脾（胃）、肾，而尤以肾为关键［4］。故益气养阴、健脾益肾、活血通络是治疗糖尿病的基本大法。
本研究采用自拟的益气活血方治疗老年糖尿病肾病，方中太子参、黄芪、茯苓、赤芍益气培本，强身健体；牛膝、茯苓、山萸肉健脾养肾，既养先天之本，又续后天之源；太子参、生地养阴生津，消渴润燥；血竭、赤芍、当归活血通络，消瘀散结。诸药合用，达到标本同治的目的。采用颗粒冲剂，具有服用方便的优点，容易被患者接受。我们的观察显示，采取该方治疗，能降低血Cr和BUN，改善老年糖尿病肾病患者的受损肾功能，部分提高肌酐清除率暨肾小球滤过率，延缓慢性肾功能衰竭的自然进程。
【参考文献】
1 崔极贵.糖尿病肾病研究进展.浙江中西医结合杂志，2006，16(2)：67-69.
2 全国糖尿病防治推广项目指导组.中国糖尿病防治指南.北京： 人民卫生出版社，2003，46.
3 叶任高，陆再英.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，672.
4 周仲英.中医内科学.北京：中国中医药出版社，2003，427.
2 511500 广东清远，清远市中医院
