【摘要】 目的 观察靳氏肩三针针刺为主结合推拿治疗肩周炎86例的临床疗效。方法 针刺靳氏肩三针（肩、肩前、后各约2寸）为主，再根据疼痛部位随症配穴，留针时运用电针（疏密波），并配合推拿，每日治疗1次，10天为1个疗程。结果 痊愈75例，占87.2%；显效8例，占9.3%；好转3例，占3.5%；总有效率100%。结论 靳氏肩三针结合推拿治疗肩周炎疗效满意，值得推广。
【关键词】 肩周炎；肩三针；推拿
肩周炎是肩关节周围的筋腱发生损伤性、退行性病变引起以肩关节疼痛、活动功能障碍为主要症状的常见病、多发病。患者在中晚期往往有肩关节软组织粘连现象，活动功能明显障碍，严重影响患者的工作与生活。笔者自1999年来在临床上应用靳氏肩三针结合推拿疗法，取得了满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料
确诊为肩周炎的患者86例，均为门诊病人，男54例，女32例；年龄最大者74岁，最小者36岁；病程最长5年，最短20天。
1．2 诊断标准
按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］：(1)好发年龄在50岁左右，女多于男，右肩多于左肩，多为慢性发病。(2)肩周疼痛，以夜间为甚，常被痛醒，但较少肿胀；肩关节活动明显受限，甚则肩臂肌肉萎缩。查体：肩峰下广泛压痛，肩关节外展上举、外旋、后伸、后背上抬动作受限，不能做脱衣、梳头、洗脸等动作。(3)有慢性劳损、感受风寒或外伤史。(4)X线摄片多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
2 治疗方法
2．1 针刺
患者取坐位，先用28号1.5寸毫针针刺靳氏肩三针（肩、肩前、后各约2寸）相应穴位，针以泻法为主。先针肩穴，针刺前先用拇指重按此穴，使患者肩部有明显的酸、麻、胀、痛感，局部常规消毒后，将毫针向肩关节方向刺入，以肩关节周围或向下有麻胀感为度；余两穴针刺方法相同。再根据症状配穴，肩内侧痛配尺泽、曲泽；肩前侧痛配手三里、足三里，肩外侧痛配外关、阳陵泉；肩后侧痛配后溪、天宗；肩臂肌肉萎缩配血海、三阴交。诸穴留针30min，留针时肩三针及局部穴位运用电针（疏密波）。每日针刺1次，10次为1个疗程，疗程间间隔5天。
2．2 穴位注射
患者取坐位，医者先采用、按、揉等手法放松肩部肌肉，主要放松肩关节周围及三角肌，约3～5min。然后对肩井、肩、肩、曲池、手三里、合谷、天宗等穴进行点按，以酸胀为度，每穴约1min。再用弹拨法针对粘连点，进行弹拨，弹拨后轻轻按摩肌肉，以缓解疼痛。接着医者立于患者侧后方，采用前弓后箭步，双手紧紧夹持住肩关节，用运肩法前后运动肩关节。运用摇肩法活动肩关节数圈，以患者能耐受为度。对肩周炎后期粘连较重者使用扳法：(1)上方扳法：医者站于患者侧前方，双手握住患者前臂远端，缓缓向上拔起；(2)内侧扳法：医者站于患者后方，患肢搭另一肩，医者固定其搭肩手，一手托其肘部，用力向上推之；(3)外侧扳法：医者站于患者后方，以右侧为例，左手肘点压其肩井穴，右手握患者二、三、四指，将患肢向上抬起的同时，左肘用力下压；(4)后伸扳法：以右侧为例，医者立于患者左侧方，将患肢背伸，右手拉患者右手，向左牵拉的同时，并上抬旋转患肩，左手托其左肩，以防患者由于疼痛发生摔伤。最后用抖搓手法，结束治疗。在针刺结束后施行，疗程同针刺疗程。
3 疗效观察
3．1 疗效标准
按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］。治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动功能完全或基本恢复。显效：肩部疼痛消失，但劳累或气候变化时仍有酸沉感，会自动消失，除后伸摸脊仅能达第10胸椎外，其他功能均已恢复正常。好转：肩部疼痛减轻，肩关节活动功能改善。无效：治疗前后症状无改善。
3．2 治疗结果
86例患者经治疗1～3个疗程后，痊愈75例，占87.2%；显效8例，占9.3%；好转3例，占3.5%；总有效率100%。
4 典型病例
患者，女，52岁，工人。初诊时间2001年5月29日。主诉：右肩臂疼痛3年余。患者于3年前即感右肩部疼痛，并向前臂放射，昼轻夜重，曾经西医抗风湿治疗，其效不显，近来病情加重，故前来我门诊就诊。查：右肩关节前上压痛明显，被动内旋，外旋时，肩部剧痛难忍，患臂上举＜90°，不能梳头，外展＜60°，后伸不能摸及骶部，系裤带困难。诊断：左肩周炎。按上法给予治疗，1次后肩痛明显缓解，3次后手能高举过头，摸到对侧耳垂，可顺利完成系裤带动作。继针3次，病告痊愈，随访1年未见复发。
5 讨论
肩周炎又称“五十肩”、“漏肩风”、“肩凝症”、“冻结肩”，多见于45岁以上，女性多于男性 。肩周炎是发生于肩关节的关节囊和关节周围软组织的一种范围较广的、慢性无菌性炎症反应。肩周炎属中医痹证范畴。本病多因劳损日积致营卫气血虚弱，复感风寒、或劳累闪挫、或嗜偏侧而卧致筋脉失养、气血阻滞、经络不通。肩痛日久，湿热内生，致患处轻度肿胀，甚则关节僵直、肘臂不举。迁延不愈，血瘀痰凝，痹阻筋脉，气血耗伤，筋肉失养而发肌肉瘦削萎缩之象。风胜伤筋致肩痛可及手指；寒胜伤骨致肩痛剧烈，得热则舒；湿胜伤肉，致肩酸痛、重着、屈伸不利、肿胀拒按。本病有自愈倾向，如未经任何治疗，亦多可在半年至一年半内恢复。但其初期疼痛往往非常剧烈，患者难以忍受；晚期粘连明显时，患者肩关节功能明显受限，严重影响生活。因此对肩周炎仍应积极治疗以减少痛苦，缩短病程，提高生活质量。而靳氏肩三针结合推拿对疼痛及粘连均有很好的治疗作用，故是一种很好的方法。
靳氏肩三针取穴是以肩为中心，前后分别旁开两寸，将整个肩关节包绕在其中，正好针对肩周炎弥漫性炎症及弥漫性疼痛的病机及症状，取穴就独具匠心。并且针刺前先重按穴位，以使局部经气会聚，再行针刺，并以泻法为主，使局部有较强的酸胀感，而使局部经气很好疏通，达到“通则不痛”的目的。针刺后的推拿治疗可以辅助针刺疏通经气以止痛，特别对肩周炎后期粘连较明显的患者可以起到松解粘连，增加肩关节活动度，以提高肩关节运动功能的作用。两者相合，既可明显缓解疼痛，又可极大程度预防及松解肩关节粘连，故对肩周炎各期均有很好的治疗作用。
在治疗期间应嘱患者注意患肩的保暖，并坚持进行爬墙、托手搭肩、背后拉手、甩手等功能锻炼，以加强疗效。
【参考文献】
1 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994，200.
2 510405 广东广州，广州中医药大学针灸推拿学院
