《金匮要略》用药特点分析

《金匮要略》是汉代著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》中的杂病部分,是中医内科学和中医妇科学的鼻祖。在药物运用方面有诸多特点,特别在专药应用、协同配伍、加减化裁、炮制及煎服方法、用药途径等方面独具特色,充分体现了仲景辨证用药的原则性与灵活性。

1 根据药物功效,专病用专药

《金匮要略》辨证用药,重视单味药物的主治功能,以其独特功效来克制病邪,达到独特的治疗效果,如治疗狐惑病应用苦参。利用其苦寒之性,清热燥湿、杀虫止痒,煎水洗前阴,治疗前阴蚀烂;利用雄黄之辛燥,用其解毒杀虫之功效,火烧加热熏后阴,治后阴蚀烂;治疗寒疝病,利用乌头之大辛大热之性,破积散寒止痛。治疗沉寒痼冷、肢厥腹痛证;对黄疸病,利用茵陈、大黄之苦寒,疏肝利胆,清热利湿,解毒退黄;对百合病,利用百合润肺清心,益气安神之功效,治心肺阴虚内热、百脉受累的百合病。由此可见,仲景用药有专病用专药之特点,利用专药的不可替代的作用,发挥独特疗效。

2 利用药物配伍,发挥协同作用

《金匮要略》不仅重视单味药物的主治功能,更注重药物经配伍后所发生的协同作用。这一特点体现在辨证用药中。如在咳嗽上气病中,麻黄是治疗肺胀咳喘的主药,若与桂枝同用可发汗解表,主治咳嗽兼表证;若与石膏相配,则发越水气兼清里热,治饮邪挟热之证;若与生姜、射干细辛;款冬花、半夏同用,则其目的不在于发汗解表、发过水气,而在于开肺散寒、止咳化痰。再如附子的配伍应用,附子与干姜合用。可增强回阳救逆之功;配白术可收温散寒湿之效;配薏苡仁,可缓急止痛;配乌头,可峻逐阴邪;配粳米,可温中寒散,降逆止痛;配大黄,可温阳通便、攻下寒饮;配黄土、白术等,可温脾涩血,用治虚寒下血证。可见,通过适当配伍,可发挥药物协同作用,从而提高疗效,并扩大其应用范围。

3 药物随证加减,变化灵活

《金匮要略》用药之加减,随证而变,正如唐容川所说“仲景用药之法,全凭乎证,添一证则添一药,易一证亦易一药”。如治疗百合病,以百合为主药,若误汗而产生心烦、口渴之变证,如知母以补虚清热、养阴润燥;若误下而产生呕吐呃逆、小便不利之变证,则加滑石、代赭石以养阴清热、利尿降逆;若误吐而引起虚烦不安、胃中不和之变证,则加鸡子黄滋养肺胃、安脏除烦;若日久变渴,可配百合洗方与瓜蒌牡蛎散加强药力,以清解肺胃之热、生津止渴;若变发热,加滑石以清热利尿。综上所述,每方变化,均按病情随证加减,再如治疗胸痹病,用瓜蒌薤白白酒汤以宣痹止痛。若痰浊壅盛、胸痛不得卧者,加半夏以祛痰饮,开胸散结,则变为瓜蒌薤白半夏汤;若胸满、胁下逆抢心,加枳实、厚朴、桂枝以降胸中胁下之气,则变为枳实薤白桂枝汤。由此可见,《金匮要略》的用药,加减灵活,药随证变。

4 炮制煎服法,据证变通

根据病证选择适当的药物煎服及炮制方法,不仅可提高疗效,又可减少药物的毒副作用。如湿病,将麻杏薏甘汤的麻黄先用热水浸泡后再煎,可防止其发散太过而伤阳耗阴;再如乌头散寒止痛作用最强,可用于治疗发作性疝痛或寒湿历节。但须与白蜜同煎,既可缓和乌头之毒性又可延长其疗效;瓜蒌薤白白酒汤、下瘀血汤、鳖甲煎丸等都用酒煎服可提高活血化瘀、通经止痛之效;百合病中的几首方剂均用泉水煎服,可增强清心润肺、清热除烦之功;泻心汤、薏苡附子败酱散、大黄牡丹汤、甘遂半夏汤等均为顿服,可集中药力克邪制胜。选择药物的炮制与煎服方法,均依据病情而定。

5 用药途径,合理选用

《金匮要略》所载之方,除大部分水煎口服外,亦根据不同病情与病位,选用其他用药途经。如狐惑病用雄黄火熏,使热气挟药力透过秽浊,治后阴蚀烂;百合病经久不愈而变成口渴之证,用百合洗方。以百合渍水洗身,因肺与大肠相表里,洗其外可通其内,可收清热润燥之效;妇人因胞中有瘀血湿热而下白带证,用矾石丸为坐药纳人阴中,可起除湿热、止白带之功;治浸淫疮,可用黄连粉外敷,起解毒燥湿、止痒敛疮之功;治头中寒湿之鼻寒,可用药纳鼻中,以驱除头中之寒湿。综上熏、洗、坐、敷、纳鼻等法,或单用,或与内服药同用,可直达病所而驱邪,适用于病位外在而单纯内服药疗效不佳的病证。

总之,《金匮要略》的辨证施药,既重视单味药物的主治功能而专病配以专药,还注重经配伍组合后的协同作用,从而加强与扩大药物的主治功能和范围。药物加减随证化裁,灵活变化;药物的炮制与煎服方法,据证变通,既提高疗效,又降低其毒副作用;用药途径以水煎口服为主,又用熏、洗、坐、敷、纳鼻等方法。可见,仲景用药通常达变,对后世药物的应用具有巨大的指导作用。

(作者简介:艾华,男,1955年7月13日生,1982年毕业于辽宁中医学院,医学硕士,现任辽宁中医药大学中医临床基础教研室主任教授博士研究生导师,《辽宁中医杂志》特约编委。多年来,致力于《金匮要略》的教学与临床研究,具有较高的学术建树、声誉及影响力,先后在中医药核心期刊发表学术论文30余篇,著有学术专著15部,其中四部为主编,主持省级以上科研课题3项,获省级科技成果二、三等奖2项,任硕士研究生导师6年,先后培养研究生18人,已获硕士学位5人。讲授博士、硕士研究生及本科《金匮要略》、《伤寒论》二门课程,为传统中医学的发展和提高作出了较大的贡献。)

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