超前镇痛（preemptive analgesia）是指术前即对伤害性刺激加以阻滞而达到术后止痛或减轻疼痛的目的。这是随着疼痛的中枢敏感化机制及分子生物学基础研究进展而提出的一种新的镇痛策略。其作用机制可能包括： 1．改变传入冲动的传递过程，包括扩大接受区和降低脊髓神经元的兴奋阈值。 ...
术后硬膜外镇痛的常用药物有： 1．阿片类 硬膜外腔注入1－3mg吗啡，可明显减轻疼痛反应，减少术中及术后阿片药的用量，作用持续12－18小时。也可应用脂溶性较强的芬太尼或舒芬太尼。 2．局麻药 低浓度布比卡因或罗哌卡因持续滴注或自控镇痛（PCEA）均有良效。 ...
血液保护是指小心地保护和保存病人自己的血液，防止其丢失、破坏和污染，预防输血性传染疾病及并发症。血液保护的有效措施包括自体输血、血液麻醉和控制性低血压。血液麻醉指麻醉后手术前或体外循环前选择性、预防性使用抗纤溶药、可逆性血小板抑制药或凝血酶抑制药，以抑制某些血液成分的最初反应，使之不能激活或处于“冬眠状态”，或暂时停止体外循...
1．尽量不输或少输异体血 异体输血可传播许多传染性疾病和免疫性疾� ⒔档突迕庖吡σ约安嘀植涣挤从ΑＲ虼擞×勘苊馐渥⒁焯逖� 2．输注自体血 围手术期采用自体血预采（PABD）、急性正容血液稀释以及回收术中出血等方法施行自体输血。 3．尽量减少术中出血 ①改进手术技术：对...
主动地有目的的自体输血是近年来发展起来的输血方法，大体可分为三种： 1．预存式自体输血 此种方法又称术前自体血预采（存）或术前自体献血（PABD），在择期手术前数天之内1次或分次采取自体血，存于血库，留待术中或术后回输。 2．急性术前限量正容血液稀释（简称术中血液稀释法） 在麻...
1．严重创伤病人自身存在许多潜在的多器官功能衰竭（MOF）危险因素，如创伤部位、单个或多个器官创伤严重程度及不可控制性失血等，而严重创伤后机体巨噬细胞和多形核白细胞激活、炎性介质及细胞因子释放，形成二次打击。 2．输血量 若伤后12h输血量6单位（1单位=200ml），MOF发生率及死亡率增加...
严重创伤或失血性休克病人经过容量复苏后常可发生全身性水肿，这一现象称为间隙综合征（CS），其发生机制为： 1．毛细血管静水压升高 ①细胞外液容量增多原因为血容量超负荷，大量体液积存在静脉系统；②毛细血管扩张原因为创伤后大量体液因子释放，致毛细血管前括约肌和毛细血管床扩张。 2．...
休克复苏的终点是指对休克的治疗达何种程度方称充分或足够。传统上以血压、尿量和中心静脉压（CVP）恢复正常作为休克复苏的终点，但死亡率、多器官功能不全和并发症发生率仍较高。 目前认为应以反映灌注足够、足以消除机体氧债的参数作为休克复苏的终点,主要有： 血乳酸（BL）、胃粘膜PH值...
治疗低血容量是各类创伤休克和失血休克的关键措施。近几年来对此从基础到临床研究均取得很多进展，认识上也日渐成熟。合理的治疗应遵循下列程序： 1．维持循环血容量 目前对用何种液体争议渐少，趋向于客观评价各种液体的优缺点，按需灵活应用。 2．保持血液携氧能力 输注全血或红细胞，提高血...
1．病史及有关检查结果 过去认为心肌梗死（MI）后6个月内手术再梗死率高，此期间不宜行择期非心脏手术。目前认为MI后30天为最高危险期，30天后对危险的评估视病人的疾病表现和运动耐量而定。不稳定型心绞痛者急症手术，围术期MI发生率达28%。稳定型心绞痛者运动耐量是评估风险的关键因素。 2．疑有冠心病者...
感染性休克的死亡率目前仍高达50％以上，所以，一直是临床研究的热点之一。近年来对其发生机制有了一些新的认识，治疗上产生了一些新的思路。 1．对发生机制的新认识 认为脂多糖（IPS）激发巨噬细胞、中性粒细胞和内皮细胞产生炎性介质，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介索一1和血小板活化因子等，引起毛细血管...
研究证明，应用7％去基质血红蛋白比等量白蛋白溶液能提高出血性休克的存活率。应用去基质血红蛋白治疗失血性休克的优点为： 1．具有携O2能力，可提高组织氧分压，改善缺氧伏态。 2．能吸收血液中的一氧化氮（NO），使血管收缩。其强度静脉大于动脉，有利于血液向心回流，增加心排血量。
近年来纳洛酮用于休克病人的治疗取得了较好的效果，其作用机制可能为阿片受体的介导作用和非介导作用。 1．介导作用 休克的应激反应，体内释放内啡肽，内啡肽抑制内皮细胞产生前列腺素（PGE2和PGI2），前列腺素可减少外围阻力，增加心排血量（CO）。纳洛酮拮抗内啡肽，因而使PGI2增加，心脏有特异性阿片受体...
关于临床应用糖皮质激素（GC）治疗脓毒症、感染性休克和ARDS问题，研究表明，这些病人过度的炎性活性，可诱导靶器官中非补偿性GCs抗性。内源性皮质醇分泌不足，则难以调节宿主防御反应，而抵消了其有益的抑制作用。因此，有必要提高外源性GCs剂量和延长治疗时间，使之能补偿靶器官对内源性皮质醇反应无力和宿主不能产生相应高水平的GCs...
小容量复苏是指用7．5％氯化钠溶液（HS）4ml．kg－1进行复苏。在低血量休克早期，HS具有速效扩充血容量、升高血压、改善肾功能、增加心肌收缩力、扩张微小动脉和降低末梢血管阻力等优点。另外还可降低血液粘滞性，改善微循环血流，防止组织缺氧所致的酸血症等。近几年来新的研究进展主要包括： 1．HS对内皮细...
近年来，小潮气量与最佳PEEP相结合的通气方式被称为肺保护性机械通气模式，是目前预防呼吸机诱发的肺损伤（VILI）的较有前途的通气模式。 1．小潮气量（4－6ml/kg）通气，即可避免肺泡过度扩张，又可控制坪台压在较低水平。从而减轻大潮气量所致的肺容量损伤。 2．长时间的低容量...
容许性高碳酸血症指在保证组织氧供的前提下，机械通气时采用较小的潮气量，容许存在适度的高碳酸血症，其目的是为了减轻或避免机械通气所造成的气压伤和（或）容量伤。临床应用主要在三个方面： 1．急性肺损伤； 2．严重小气道阻塞如哮喘持续状态、COPD等； 3．机...
LT亦称液体呼吸，是指进出肺泡的液体在肺泡膜形成液一液界面，进行气体交换，即气体由分压高的一侧向分压低的一侧弥散。LT治疗呼吸衰竭的机制可能为： 1．过氟碳液的表面活性物质样作用 稳定肺泡结构，使肺泡充盈，供O2改善，并稀释和清洗肺泡内蛋白质，有利于内源性表面活性物质产生和恢复作用。 ...
治疗ARDS除了合理地应用机械通气支持外，目前还有一些其他方法： 1．体外膜肺氧合（ECMO）和体外CO2排除（ECCO2R）随着外科、转流技术的发展和抗凝手段的改善，ECMO和ECCO2R成功地用于ARDS病人，提高了存活率。 2．俯卧位 经证明用俯卧位治疗后70％的病人氧合...
近年来，糖皮质激素（GC）对ARDS的治疗作用重新受到重视。ARDS时炎性细胞因子过度产生，GC与受体的亲和力降低，GC受体下调，内源性GC无法调节宿主防御反应。新近认为，GC可抑制核因子κB（NF-κB）的活性,从而抑制多种细胞因子的转录，ARDS中细胞因子释放减少。影响GC对ARDS治疗作用的因素有： ...
